• Кровотечения не по графику: из-за чего они случаются
• Что делать при кровотечении и когда идти к врачу
• Как часто посещать гинеколога при приеме КОК
• Как минимизировать риски кровотечений при приеме ОК

Месячные при приеме КОК — это симптом, который может быть абсолютно нормальным или нежелательным. Все зависит от формы препарата и от того, по какой схеме он принимается. В идеале необходимо читать инструкцию к каждому конкретному средству — в ней будет четко указано, какие кровотечения и когда могут возникать.

Когда женщина принимает противозачаточные таблетки, ее цикл полностью контролируется гормонами. Из-за этого естественная менструация не наступает, но происходит то, что называется псевдоменструацией. Визуально и по ощущениям это очень похоже на обычные месячные, только они могут быть, например, менее обильными. При этом начинаются они строго в срок — именно так, как и должны с учетом схемы. А она может отличаться в зависимости от выбранного препарата.

Сейчас наиболее часто используются две схемы приема. Первая — 24 + 4. Это означает, что пациентка принимает 24 гормональные таблетки — и в течение этих дней никаких выделений быть не должно. Затем она принимает 4 дня подряд плацебо — “пустышки”. В этот период и происходит псевдоменструация.

Вторая схема приема — 21 + 7. Работает она так же, только с другими временными промежутками. То есть месячные при приеме КОК начинаются в последнюю неделю курса.

Реже, но все же используется метод непрерывного дозирования. Он предполагает, что женщина вообще не пьет пустышки из пачки, то есть пропускает последние 4 или 7 дней приема плацебо (в зависимости от схемы). Этот вариант приема контрацепции подходит при ряде заболеваний и очень болезненных месячных.

Переход с одной схемы на другую считается безопасным, но на всякий случай необходимо получить консультацию у лечащего врача. Также важно помнить, что кровотечения отмены выполняют важную роль. Они сообщают женщине о том, что беременность не наступила. Даже при высокой эффективности КОК есть небольшой риск забеременеть, поэтому многим важно контролировать ситуацию. И кровотечения при приеме КОК в этом смысле очень информативны.

Кровотечения не по графику: из-за чего они случаются

Есть несколько причин, почему кровотечение возникает еще до употребления таблеток-плацебо.

Адаптация организма к оральным контрацептивам

Кровотечение на фоне приема КОК в первые 3—6 месяцев — это вариант нормы. Точнее, речь идет о мажущих кровянистых выделениях. Часто они связаны с тем, что организму требуется время на адаптацию к новым условиям. Если есть сомнения, женщине рекомендуется обратиться к гинекологу и детально описать, с какими симптомами она столкнулась. Но часто небольшие выделения в среднем до трех месяцев являются безопасными и не должны вызывать страха.

Недостаточный уровень эстрогена

Если кровянистые выделения во время приема КОК не закончились и после срока адаптации, это является поводом обратиться к врачу. Часто это свидетельствует о том, что уровень эстрогена в подобранном препарате недостаточный. В таком случае эффективность оральных контрацептивов снижается, а это означает, что их нужно заменить на другие. То есть розовые выделения при приеме КОК не несут опасности, но свидетельствуют о том, что средство не справляется со своей задачей. Для тех женщин, которые однозначно не хотят забеременеть, это важный сигнал, и его не следует пропускать.

Прорывные кровотечения по разным причинам

Обильные месячные при приеме КОК (до употребления плацебо) называют кровотечениями прорыва (или прорывными). Причина, лежащая в основе этого явления, — дисбаланс собственных гормонов организма и компонентов, содержащихся в препарате. А спровоцировать такую ситуацию могут разные факторы, например:

• сильный уровень стресса;
• нарушение графика приема противозачаточных таблеток — чтобы препарат работал правильно, принимать его нужно строго по часам;
• применение других лекарственных средств, способных повлиять на работу ОК — например, отдельные виды антибиотиков;
• вредные привычки — курение или употребление алкоголя (кстати, последний снижает эффективность многих оральных контрацептивов, из-за чего риски беременности возрастают);
• диарея или рвота, в результате чего очередная таблетка плохо всосалась;
• отдельные заболевания гинекологического профиля.

О последнем пункте расскажем чуть подробнее. Не всегда кровотечения во время приема КОК связаны только с гормонами. Иногда причиной становятся эрозия, полипы шейки матки, воспалительные процессы во влагалище, определенные инфекции, передающиеся половым путем, миома и даже онкологические заболевания. Но не стоит пугаться, потому что подобные болезни нельзя упустить при регулярном посещении гинеколога. Если женщина ходит на профилактические осмотры и у нее нет никакого диагноза, то кровотечение в середине приема КОК с высокой вероятностью вызвано именно гормональным дисбалансом.

Что делать при кровотечении и когда идти к врачу

Женщина, планирующая принимать ОК, должна заранее обсудить вопрос возможных кровотечений со своим врачом. Специалист, зная особенности конкретного препарата, сразу предупредит, в каких случаях нужна медицинская помощь, а когда можно подождать.

Как правило, прорывные кровотечения до 7 дней, если не прошло еще полгода с начала приема таблеток, не требуют лечения и всестороннего обследования. Если наблюдаются более долгие месячные при приеме КОК или ситуация повторяется, то однозначно нужна консультация у лечащего врача.

Чего нельзя делать точно, так это лечить прорывные кровотечения при приеме КОК самостоятельно — причем любым методом. Прерывать прием оральных контрацептивов, пить антибиотики или другие лекарства не следует. Все это бессмысленно и нередко приводит к дополнительным проблемам.

Как часто посещать гинеколога при приеме КОК

Этот вопрос тоже решается индивидуально, но стандартная периодичность посещения врача для осмотра и консультации — раз в полгода. Обычно пациентка придерживается того графика, который назначает специалист. Даже если кровяные выделения при приеме КОК отсутствуют, все равно требуется провести осмотр, сдать основные анализы (в том числе проверить густоту крови) и убедиться, что нет никаких нежелательных изменений. Также посещение врача необходимо, чтобы получить рецепт для дальнейшей покупки препаратов. В нашей стране оральные контрацептивы в основном продаются по рецепту. Это не относится только к экстренным средствам. Все остальные таблетки купить просто по желанию нельзя.

Как минимизировать риски кровотечений при приеме ОК

Как и обильные месячные после отмены КОК, кровотечения во время использования препарата имеют свои причины — и мы их описали выше. Опираясь на них, каждая женщина может минимизировать риски такого явления. На что-то повлиять нельзя — например, на процесс адаптации организма к гормонам. Но другие причины можно исключить. Для этого нужно:

• отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкоголя;
• вести максимально здоровый образ жизни — следить за питанием, питьевым режимом, достаточно двигаться;
• исключить те факторы, которые приводят к хроническому, затяжному стрессу;
• соблюдать график посещения гинеколога и вовремя обращаться за консультацией, если что-то пошло не так;
• обращаться к лечащему врачу, если нужно сменить препарат, — ни в коем случае нельзя руководствоваться советами из интернета и опытом знакомых;
• вовремя лечить любые обнаруженные болезни, не допускать появления осложнений, а также перехода заболеваний в хроническую стадию;
• придерживаться инструкции, которая прилагается к препарату, — строго следовать схеме приема и другим правилам.

Выполнение этих рекомендаций не исключит появление кровотечений при использовании ОК, но значительно снизит возможные риски. А если препарат выбран правильно, то они и без того низкие — в таком случае прорывные кровотечения случаются редко, поэтому опасаться их точно не стоит.