Операция при внематочной беременности

• Особенности течения патологии
• Показания и противопоказания к хирургическому лечению
• Виды хирургического вмешательства
• Подготовка к операции
• Как проводится и сколько длится операция
• Длительность восстановительного периода
• Послеоперационное восстановление дома
• Послеоперационные осложнения

Внематочная беременность – патологическое состояние, требующее неотложной медицинской помощи. На ранних этапах и при отсутствии осложнений возможна консервативная терапия с применением цитостатических препаратов, однако чаще врачи прибегают к хирургическим методам, как наиболее эффективным способам прервать внематочную беременность с минимальными последствиями для женского здоровья.

Особенности течения патологии

В норме оплодотворенная яйцеклетка движется по фаллопиевой трубе и прикрепляется в полости матки. Плодное яйцо внедряется в эндометрий – единственное место, пригодное для дальнейшего роста и развития эмбриона. При внематочной беременности сформировавшаяся зигота крепится в другом участке репродуктивной системы:

• в фаллопиевой трубе;
• в тканях яичника;
• в зоне шейки матки;
• в брюшном пространстве.

Любой из случаев – опасная для жизни женщины патология, грозящая кровотечением и разрывом органа из-за роста эмбриона. При всех видах внематочной беременности требуется ее срочное прерывание.

Опасность усугубляется сложностью самостоятельной диагностики. На прикрепление эмбриона вне матки могут указывать косвенные признаки, такие как тянущие боли с одной стороны живота и мажущие выделения, но чаще все симптомы на ранней стадии совпадают с клинической картиной физиологически протекающей беременности. Измерение базальной температуры и домашние тесты на уровень ХГЧ нельзя считать достоверными способами диагностики патологии. Определить место локализации плодного яйца возможно только на УЗИ.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению

Ранний срок внематочной беременности (до 5-6 недель), отсутствие прямой угрозы жизни, стабильное состояние женщины позволяют провести медикаментозный аборт препаратом метотрексат. Курс инъекций способствует прекращению роста плодного яйца и дальнейшему регрессу эмбриональных тканей. Консервативная терапия – неинвазивный способ, позволяющий избежать ряда послеоперационных осложнений. Для контроля эффективности прерывания проводится УЗИ, а также изменяется уровень ХГЧ в крови. Анализ нужно сдавать до момента, пока гормон не перестанет обнаруживаться.

Однако медикаментозная терапия уместна не всегда. Удаление внематочной беременности хирургическим путем показано при:

• подозрении на разрыв фаллопиевой трубы;
• открывшемся маточном или внутреннем кровотечении;
• нестабильном состояние женщины, в том числе колебаниях артериального давления, сбоях в работе сердца, потере сознания;
• неэффективном консервативном прерывании беременности.

Прямых противопоказаний к хирургическому вмешательству нет, однако операция с осторожностью проводится при патологиях сердца и объемной кровопотере.

Виды хирургического вмешательства

Операция при внематочной беременности может быть проведена двумя способами. В основе классификации – метод доступа.

1. Лапароскопия. Это щадящий вариант вмешательства, предполагающий доступ к неправильно прикрепившемуся плодному яйцу через несколько небольших разрезов (проколов) на брюшной стенке. Операция проводится под контролем датчика с камерой, который выводит изображение на экран.
2. Лапаротомия. Это полноценная полостная операция, предполагающая один крупный разрез по брюшной стенке. Для этого метода характерна большая кровопотеря и длительный восстановительный период.

Ход операции может варьировать в зависимости от вида внематочной беременности. При расположении плодного яйца в фаллопиевых трубах проводится:

• туботомия – точечное иссечение эмбриональных тканей с сохранением трубы;
• тубэктомия – удаление фаллопиевой трубы вместе с плодный яйцом.

Туботомия – более предпочтительный вариант для женщин, планирующих беременность в будущем, однако даже односторонняя тубэктомия не лишает шанса на материнство при наличии второй здоровой трубы без спаек. В противоположном случае женщине будет показана процедура ЭКО.

Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась в тканях яичника, показана его частичная резекция. Тотальное удаление органа проводится при сильном повреждении его тканей и угрозе жизни. Шансы на последующую беременность естественным путем после операции уменьшаются, но не сводятся к нулю при достаточном овариальном запасе и нормально функционирующем втором яичнике.

Подготовка к операции

Лапароскопия при внематочной беременности без угрозы жизни проводится в плановом порядке и предполагает подготовительный этап для уточнения диагноза. Он включает:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• УЗИ органов малого таза;
• сдачу крови на определение уровня ХГЧ.

Операция проводится под наркозом, поэтому приехать в клинику необходимо на пустой желудок. Кушать и пить воду можно за 7-8 часов до вмешательства.

Как проводится и сколько длится операция

Первичный этап перед вмешательством – анестезия. Операция всегда проводится под общим внутривенным наркозом с непрерывным мониторингом жизненных показателей пациентки.

Когда наркоз подействует, осуществляется непосредственно чистка – удаление эмбриональных тканей и фрагментов поврежденных органов выбранным методом.

Длительность операции всегда индивидуальна. Она зависит от способа доступа и сложности конкретного случая. Лапароскопическая операция длится порядка 30-40 минут. Лапаротомия требует больше времени и занимает до 1,5 часов.

Длительность восстановительного периода

Скорость реабилитации напрямую зависит от объема хирургического вмешательства. При лапароскопии послеоперационный этап короткий. Пациентке разрешается вставать уже через 4-5 часов. При лапаротомии первые сутки придется провести в постели.

Вне зависимости от способа доступа женщина минимум три дня остается в стационаре под наблюдением врачей для оценки восстановления организма и своевременного реагирования при осложнениях. На время операции и реабилитации пациентке оформляется листок нетрудоспособности. Длительность больничного не регламентирована. Она определяется лечащим врачом исходя из текущего состояния.

Послеоперационное восстановление дома

После выписки из больницы следует пересмотреть привычный образ жизни на ближайшие 3-4 недели. Восстановление после внематочной беременности пройдет без сложностей, если:

• не поднимать тяжести;
• отказаться от занятий спортом;
• сделать перерыв в интимной жизни.

В течение первой недели полезно соблюдать диету. Сбалансированное питание разгрузит ЖКТ и облегчит ноющие боли в животе. Можно кушать нежирную, неострую пищу. Предпочтение стоит отдать легким бульонам, кашам, овощам. Под запрет попадают копчености, продукты, вызывающие вздутие – бобовые, молоко, виноград, капуста, а также алкогольные напитки.

После операции возможны кровянистые выделения, напоминающие по характеру месячные. Во избежание проникновения в половые пути инфекции лучше пользоваться гигиеническими прокладками, а не тампонами и регулярно принимать душ.

Послеоперационные осложнения

В первые дни после оперативного иссечения неправильно прикрепившегося эмбриона возможны такие симптомы как:

• ноющая боль внизу живота;
• слабость;
• эпизодические приступы тошноты;
• покраснение и небольшая припухлость в области швов.

Если эти признаки не прогрессируют, то они не должны вызывать беспокойства. При частых болях допускается принимать согласованное с врачом обезболивающее. Поводом для экстренного обращения к врачу послужат:

• резкое повышение температуры и лихорадка;
• обильное кровотечение со слизью и сгустками;
• ярко выраженная боль, которая не купируется анальгетиками и спазмолитиками;
• рвота на фоне вздутия живота.

Вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать об осложнениях – позднем послеоперационном кровотечении или инфекции из-за сохранившихся фрагментов эмбриональных тканей. Высока вероятность, что потребуется госпитализация и лечение в стационаре. В случае неполного удаления плодного яйца пациентку придется оперировать повторно.>