• Разновидности поздних выкидышей
• Причины выкидыша на позднем сроке
• Симптомы самопроизвольного аборта
• Последствия позднего выкидыша
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

Поздний выкидыш — это прерывание беременности, которое происходит произвольным образом на сроке 13—22 недели. Оно встречается у 2—4% беременных женщин и занимает пятую часть от всех случаев преждевременного прерывания беременности.

Важно отличать выкидыш на позднем сроке от преждевременных родов. В первом случае речь идет о ситуации, когда плод является нежизнеспособным. Он весит менее 500 граммов и не может развиваться самостоятельно, находясь вне полости матки.

Разновидности поздних выкидышей

Поздние выкидыши по-разному классифицируются в зависимости от того, о какой стране идет речь. Наши специалисты выделяют следующие разновидности таких самопроизвольных выкидышей:

• Угрожающий аборт. Это еще не сам выкидыш, а только угроза прерывания беременности. Она выражается в том, что повышается тонус мышечного слоя матки, но плацента, плод и оболочки остаются сохранными.
• Начавшийся выкидыш. По названию ясно, что поздний индуцированный выкидыш на этом этапе уже запущен. Шейка матки приоткрывается или открывается, начинается отторжение плода.
• Аборт в ходу. Здесь речь идет о случившемся выкидыше, полном или неполном. Это означает, что плод, а также окружающие оболочки полностью либо частично уже вышли из матки.
• Замершая беременность или несостоявшийся выкидыш. Такой диагноз ставится в том случае, если плод погиб, но при этом не вышел из матки. Это наблюдается при нарушении сократительной функции миометрия.

Если брать за основу классификацию ВОЗ, то в ней подход несколько иной. Например, начавшийся выкидыш и аборт в ходу относятся к одной категории, которая получила название неизбежный выкидыш. То есть подразумевается, что в обоих случаях сохранение беременности невозможно, поэтому делить их на группы не имеет смысла.

Причины выкидыша на позднем сроке

Поскольку речь идет о сроках в пределах 13—22 недель, генетические аномалии плода находятся далеко не среди первых причин. Наиболее вероятны в данном случае такие факторы:

• Истмико-цервикальная недостаточность. Эта проблема встречается у 15—40% пациенток, у которых случился поздний выкидыш. Она, в свою очередь, обусловлена гормональными сбоями, травмами в предыдущих родах и другими причинами.
• Патологические состояния матки. Это либо сами аномалии органа, либо воспалительные процессы и новообразования злокачественного, доброкачественного характера.
• Патологии пуповины, плаценты. Например, в плаценте могут наблюдаться участки кальциноза или кисты, воспаления, которые приводят к серьезным проблемам. Гибель плода вызывают и тромбозы сосудов, которые расположены в пуповине.
• Факторы иммунологического характера. Один из распространенных примеров — это резус-конфликт женщины и плода.

Мы описали причины, которые непосредственно приводят к выкидышу. Но есть так называемые предрасполагающие факторы. Они повышают опасность позднего самопроизвольного аборта. Например, поздний выкидыш чаще случается у женщин, которые:

• страдают половыми инфекциями;
• имеют определенные заболевания — сахарный диабет, артериальную гипертензию;
• ранее переносили искусственное прерывание беременности;
• подвергались инвазивным диагностическим процедурам;
• имеют в анамнезе осложненные роды;
• получали серьезные травмы или отравления;
• регулярно переносили или переносят серьезные физические и эмоциональные нагрузки и т. д.

Чем больше факторов сочетается, тем выше риски, что беременность на позднем сроке будет под угрозой. Но современная медицина имеет немало возможностей для того, чтобы справиться с этой проблемой.

Симптомы самопроизвольного аборта

Симптомы позднего выкидыша зависят от того, о какой разновидности самопроизвольного аборта идет речь. Для начала необходимо понимать, какие существуют симптомы угрозы выкидыша во 2 триместре. Если беременность находится под угрозой, женщины обычно жалуются на боли в пояснице и внизу живота. Болевые ощущения имеют тянущий характер. Выделения из влагалища появляются редко, но если есть, то они кровянистые и мажущие.

Признаки выкидыша во втором триместре, если он начавшийся, включают более острые болевые ощущения, а также выделения с примесью крови. При аборте в ходу боль становится схваткообразной, потому что матка сокращается. Выделения становятся обильными, плодное яйцо выходит из матки частично либо полностью. Когда плодное яйцо отошло, а вместе с ним оболочки и плацента, боль стихает, кровотечение останавливается. В течение некоторого времени сохраняются характерные выделения.

Если самопроизвольный выкидыш позднего срока не завершился, то есть плод погиб, но остался внутри, то болей и выделения не будет. При этом будет отсутствовать и шевеление плода в рамках ожидаемых сроков. Признаки беременности будут постепенно пропадать, а через 3—4 недели после гибели плода может начаться общее ухудшение состояния. Оно проявляется повышением температуры, слабостью, головокружением и т. д.

Знать клинические признаки, указывающие на начавшийся поздний выкидыш, очень важно, чтобы вовремя принять соответствующие меры и оказать женщине квалифицированную медицинскую помощь, не допустить осложнений.

Последствия позднего выкидыша

Состояние позднего выкидыша крайне опасно для самой женщины. Если в полости матки задерживаются элементы плода, плацента, а также оболочки, это приводит к серьезному кровотечению. Оно становится причиной большой кровопотери. Женщина, которая в такой ситуации не получает квалифицированную медицинскую помощь, рискует своей жизнью.

Очень тяжелое состояние развивается на фоне того, что к выкидышу присоединяется воспаление. Оно сильно ухудшает состояние организма, вызывает лихорадку, недомогание, загноения, сильные боли. Даже если ситуация взята под контроль, организм получает серьезную травму, что в будущем приводит к дополнительным осложнениям.

Чем хуже организм перенес самопроизвольный выкидыш позднего срока, тем выше риски, что эта ситуация повторится в будущем. Поэтому важно вовремя обратиться за помощью, чтобы минимизировать все нежелательные осложнения и последствия этой ситуации.

Еще одно последствие позднего выкидыша, о котором говорят не все, — это психологические проблемы, которые возникают у женщины на фоне перенесенного стресса. Она может впасть в депрессию или заработать другие проблемы с психикой, что потребует долгой реабилитации и лечения у психотерапевта, психиатра. По этой причине пациенткам, которые оказались в описанной ситуации, рекомендуется как можно быстрее получить квалифицированную психологическую помощь. Идеально, если она будет сочетаться с поддержкой близких людей.

Диагностика

Для диагностики состояния женщины для начала нужно учесть те признаки, о которых мы рассказали выше. Это наличие болевых симптомов, выделений, а также внезапное исчезновение признаков беременности. Если что-то подобное случилось, необходимо немедленно прийти на прием к гинекологу и пройти дополнительную диагностику. Для постановки точного диагноза используют следующие методы.

Бимануальная пальпация

Если существует угроза выкидыша на поздних сроках, то шейка будет закрытой и нормальной по размерам, при этом тонус миометрия будет повышенным. Далее ситуация постепенно усугубляется. Когда выкидыш начинается, через цервикальный канал, который приоткрывается, проступают выделения кровянистого характера. Пальпация при позднем аборте позволяет обнаружить наружный и внутренний открытый зев, а также выявляет в канале и влагалище фрагментированное либо целое плодное яйцо. Когда плод вышел из матки, ее размеры становятся меньше, чем при выявленном сроке беременности, а цервикальный канал закрывается (полностью либо частично).

УЗИ трансабдоминальным способом (через живот)

Если подозревается самопроизвольный выкидыш на позднем сроке, то этот способ диагностики позволяет определить повышение маточного тонуса, проблемы с кровообращением в плаценте, факт отторжения плода. Также на УЗИ прослушивается сердцебиение плода и можно определить его наличие или отсутствие. Информативна эта процедура и при неполном выкидыше — она показывает, есть ли внутри матки остатки плодного яйца, плаценты.

Анализы крови и мочи

При угрозе выкидыша на поздних сроках очень важной частью диагностики является исследование гормонального статуса. Чтобы понять, в каком состоянии находятся гормоны, пациентке нужно будет сдать анализы крови и мочи. Очень важный анализ при постановке диагноза, когда есть подозрение на выкидыш в третьем триместре беременности, — исследование на ХГЧ. При гибели плода показатель по нему будет снижен.

При угрожающем выкидыше список этих анализов может существенно расширяться. Чтобы выявить причины нежелательного состояния, женщине назначается обследование на внутриутробные инфекции, половые инфекции, тесты на хромосомные аномалии (стандартный либо расширенный) и т. д.

В некоторых случаях в постановке диагноза участвуют не только гинекологи, но и другие специалисты, например, терапевт, хирург или онколог. Решения всегда принимаются индивидуально, что обеспечивает высокий уровень точности и результативность диагностики.

Лечение

Если возникла угроза выкидыша и плод еще можно спасти, женщину лечат медикаментозно, также ей назначается режим максимального покоя. Пациентке нельзя заниматься физической активностью, вести половую жизнь, нервничать. В рамках медикаментозного лечения ей выписывают:

• Спазмолитики, которые снижают тонус миометрия, помогают контролировать болевой синдром.
• Гормональные препараты. Часто речь идет про сочетание гестагенов с витамином E.
• Медикаменты для расслабления миометрия, метилксантины. Также они улучшают кровообращение в плаценте, матке, уменьшают опасность тромбоза.
• Успокоительные средства, которые помогают справиться со стрессом, поскольку нервное состояние женщины может усугубить ситуацию и повысить риски самопроизвольного аборта.

Когда угроза устранена, очень важно понять ее причину и заняться устранением провоцирующих факторов. Например, если у женщины обнаружена истмико-цервикальная недостаточность, то врачи накладывают на шейку матки швы или устанавливают во влагалище специальное разгрузочное кольцо. При наличии инфекций осуществляется их лечение, но способы подбираются индивидуально, с учетом сложившейся ситуации.

Если аборт уже начался и спасти плод невозможно, женщине требуется неотложная хирургическая помощь. Это означает, что плодное яйцо, плаценту и оболочки нужно удалить из матки без остатков. Для этого используют вакуумный аспиратор или кюретку. Необходимость выскабливания определяется лечащим врачом и часто зависит от срока, на котором произошел выкидыш. После 16 недели плодное яйцо удаляется путем стимуляции родовой деятельности. Для этого женщине назначают специальные препараты.

После самопроизвольного выкидыша очень важно, чтобы пациентка хорошо восстановилась и соблюдала все рекомендации врача. Это касается как ее физического, так и психологического состояния.

Прогноз

Если у плода нет аномалий развития, а в самой матке не наблюдается серьезных анатомических изменений, при этом женщина с угрозой выкидыша вовремя обратилась за помощью и получила необходимое лечение, шансы на сохранение беременности высоки. Но в тех случаях, когда самопроизвольный аборт уже начался или беременность замерла, сохранение плода невозможно. В таких ситуациях все внимание медиков направлено на то, чтобы спасти саму женщину, оказать ей квалифицированную помощь и избежать серьезных осложнений.

В качестве профилактических мер для снижения рисков выкидыша можно порекомендовать ответственное планирование беременности, своевременное лечение всех выявленных болезней, постановку на учет, а также регулярное наблюдение у гинеколога. Также женщинам, которые планируют беременность или уже вынашивают ребенка, нужно следить за своим образом жизни, делая выбор в пользу здоровых привычек, размеренного и комфортного режима дня.