Как снизить риски тромбоза при приеме КОК

• Факторы риска для образования тромбозов
• Влияние гормонов на сосуды
• Когда требуется консультация у флеболога
• Как нужно готовиться к приему КОК
• Профилактика тромбозов при длительном приеме КОК
• Краткий алгоритм для тех, кто планирует принимать КОК

КОК при тромбозе — одна из важнейших тем, которым обязательно нужно уделить внимание. Дело в том, что сегодня многие женщины предрасположены к развитию тромбозов (в силу разных причин), поэтому они должны понимать специфику использования оральных контрацептивов.

Факторы риска для образования тромбозов

Начнем с того, что склонность к таким опасным состояниям во многом обусловлена наследственностью. Если кто-то из близких родственников с ними сталкивался, то риски возрастают не в разы, а в десятки раз. Также наиболее значимыми факторами являются:

• курение, особенно с большим стажем и в больших объемах — более 15 сигарет в день;
• возраст старше 35 лет — и чем больше возраст, тем, соответственно, выше риски;
• неактивный образ жизни — сидячая работа и такие же форматы хобби;
• наличие избыточного веса, особенно на уровне ожирения;
• наличие сахарного диабета, а также других хронических болезней;
• высокий уровень холестерина и гомоцистеина;
• прием КОК и заместительной гормональной терапии.

Теперь давайте разберемся, почему КОК при тромбозе является фактором риска. Точнее, почему гормональные контрацептивы могут поспособствовать развитию тромбоза — это более верная формулировка.

Влияние гормонов на сосуды

Гормоны влияют буквально на все процессы и органы в нашем теле, только по-разному. Например, эстрогены, которые содержатся во многих гормональных контрацептивах, влияют на свертываемость крови. Они делают ее гуще — от этого и более высокие риски образования тромбов. Более того, некоторые гормональные контрацептивы влияют и на тонус сосудов. Если такие эффекты подкрепляются другими провоцирующими факторами, то возникают риски следующих осложнений:

• инсульт ишемического типа;
• тромбоз поверхностных, глубоких вен;
• инфаркт миокарда;
• повышение артериального давления;
• ухудшение гипертонической болезни и т. д.

Есть мнение, что из-за влияния гормонов на сосуды КОК всегда противопоказаны женщинам с варикозным расширением вен. Но это не совсем верно. Определенные КОК при варикозе допускаются, но только после тщательного обследования у флеболога и его одобрения.

Когда требуется консультация у флеболога

Обычно на консультацию у флеболога женщину отправляет гинеколог. Но можно пройти обследование у такого специалиста и самостоятельно. Особенно это важно сделать, если есть следующие симптомы:

• чувство тяжести, распирания в ногах;
• сильная отечность в течение дня и вечером;
• визуальные изменения подкожных вен — когда невооруженным глазом становится видно, что они стали больше или поменяли форму;
• появление в венах узлов;
• наличие сосудистой сеточки;
• болезненные ощущения в ногах — ноющие, тянущие, крутящие боли.

Даже если подобных симптомов нет, это не означает, что с венами все в порядке. Есть ряд провоцирующих факторов, которые значительно ухудшают состояние сосудов, но в первое время болезнь протекает бессимптомно. К таким факторам отнесем малоподвижный образ жизни, избыточную массу тела, злоупотребление алкоголем и курение, гормональные сбои разных видов, постоянную работу на ногах в течение дня.

Считается, что профилактическое посещение врача-флеболога требуется один раз в год после 30—35 лет даже в тех случаях, если ничего не беспокоит. Но перед приемом КОК для многих женщин это будет желательным или даже обязательным условием.

Как нужно готовиться к приему КОК

После первичного посещения гинеколога и флеболога женщине необходимо пройти минимальный набор обследований. Это УЗИ органов малого таза и молочных желез, анализ на свертываемость крови, клинический анализ крови. Также важно оценить уровень холестерина, гомоцистеина, узнать характеристики артериального давления и наличие, особенности хронических заболеваний. Не лишним будет сдать и анализ на генетический риск тромбозов, он проводится однократно и без предварительной подготовки.

Когда все исследования и анализы будут готовы, нужно будет снова прийти к гинекологу. С учетом имеющихся данных специалист и подберет подходящий препарат. Но на этом профилактика тромбоза при приеме КОК не заканчивается. Женщине, которая использует такие препараты, нужно периодически проходить обследование, а также тщательно следить за своим здоровьем.

Профилактика тромбозов при длительном приеме КОК

Когда оральные контрацептивы принимаются долго, риски нежелательных последствий возрастают, даже если изначально все было хорошо. Чтобы это исключить, и требуется регулярно проходить обследование и вести здоровый образ жизни. Женщинам, которые пьют КОК, нужно:

• Сдавать общий анализ крови, проверять уровень холестерина и гомоцистеина, а также делать д димер при приеме КОК (то есть проверять свертываемость крови). При первичном приеме оральных контрацептивов такие исследования могут назначаться раз в три месяца (первые полгода). Если все хорошо, дальше такие анализы сдают один раз в год.
• Регулярно посещать гинеколога — сначала тоже раз в три месяца, а затем минимум один раз в год.
• Всегда предупреждать врачей о приеме КОК — перед любым назначением лекарственных средств, процедур или операций.
• Следить за общим состоянием здоровья, держать под контролем хронические заболевания.
• Вести здоровый, достаточно подвижный образ жизни — с правильным питанием, сбалансированным рационом, умеренной физической нагрузкой.
• По возможности отказаться от чрезмерных физических нагрузок. Например, если женщина целый день проводит на ногах, это не менее вредно, чем вести неподвижный образ жизни. В этой сфере всегда нужно ориентироваться на баланс и здоровое соотношение. Очень важно двигаться, но не перегружаться — например, не поднимать тяжести, не ходить при сильной усталости и отечности ног.
• Следить за показателями веса — они должны оставаться в пределах здорового ИМТ, без резких скачков (как набора, так и потери).
• Пить достаточное количество воды каждый день.

Если дополнительные назначения есть от флеболога — например, он назначил венотоники при приеме КОК — то их также следует придерживаться. Очень важно в данном случае, чтобы оба врача — и флеболог, и гинеколог — работали сообща, то есть понимали задачу пациентки. Каждый из них должен знать, что назначает другой, и по каким причинам.

Краткий алгоритм для тех, кто планирует принимать КОК

Чтобы минимизировать риски тромбоза (и не только), женщине необходимо:

• посетить гинеколога и флеболога;
• пройти назначенное обследование;
• получить рецепт препарата от гинеколога;
• задать своему врачу все необходимые вопросы, если они есть;
• подробно прочитать инструкцию, которая прилагается к конкретным КОК;
• пить препарат, следуя инструкции и рекомендациям гинеколога;
• следить за своим состоянием и при необходимости обращаться за медицинской помощью;
• регулярно проходить обследования (по графику, предложенному гинекологом);
• вести здоровый образ жизни.

Если врач не выявил никаких противопоказаний, правильно подобрал КОК, а сама женщина не нарушает правила и следует всем рекомендациям, риски нежелательных последствий будут минимальными. Конечно, никто не может предсказать индивидуальную реакцию организма. Но если она случится, необходимо обратиться к гинекологу — после дополнительных анализов (они нужны не всегда) он поменяет препарат и поможет подобрать подходящий.