Как подобрать КОК?

• Разновидности оральных контрацептивов
• Выбор противозачаточных по фенотипу
• Факторы, влияющие на выбор контрацептивов
• Гормональные контрацептивы с антиандрогенными свойствами
• Выводы

Правильный подбор КОК — это задача, решение которой начинается с посещения гинеколога. Сейчас в интернете есть много статей, которые якобы позволяют выбрать препарат самостоятельно. Но мы рекомендуем знакомиться с такими публикациями только для общего понимания, что такое КОК и как они работают. Ни одна пациентка, если она не имеет соответствующего медицинского образования, не может сделать подбор самостоятельно. Для этого у нее нет ни специальных знаний, ни опыта. Если вы хотите, чтобы препарат работал правильно, а его прием не привел к серьезным нежелательным последствиям, доверяйте эту задачу исключительно специалистам.

Дальше мы вкратце расскажем о подборе КОК, но рекомендуем использовать эту информацию только для ознакомления.

Разновидности оральных контрацептивов

Все препараты этой группы делятся на две большие группы: прогестагенные и эстроген-гестагенные (они же КОК). В последних, как понятно из названия, содержится два варианта гормонов: прогестины и эстрогены. Они “выключают” овуляцию и создают все условия для того, чтобы не наступило зачатие.

Также КОК делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. Это означает, что количество двух гормонов в них либо одинаковое, либо содержится в разных комбинациях. Лучше всего в работу женского организма встраиваются трехфазные препараты. Это связано с тем, что менструальный цикл делится на три периода (фазы), а трехфазные контрацептивы повторяют естественные колебания гормонов. В то же время это совершенно не означает, что такие комплексные ОК идеальны для всех. Подбор КОК по возрасту и другим критериям может привести к тому, что врач остановится на других таблетках — и они действительно будут лучше в конкретном случае.

Яркий пример — это работа с молодыми пациентками. Им нередко назначают монофазные контрацептивы. А женщинам после 27 лет могут быть рекомендованы и двухфазные, и трехфазные препараты.

Виды КОК по количеству эстрогена

Сейчас на рынке представлены и КОК с высоким содержанием эстрогена, и КОК с низким содержанием эстрогена. И у каждого варианта есть свои особенности.

Микродозированные таблетки, как ясно из названия, содержат самую маленькую дозу гормона. Их можно назначать молодым пациенткам, которые еще не рожали, а также женщинам после 35 лет и до самого климакса.

Есть также низкодозированные оральные контрацептивы. Это стандартный выбор для женщин репродуктивного возраста, которые ведут регулярную половую жизнь и имеют хорошее здоровье.

Еще один вариант — это высокодозированные таблетки. Они нужны и для профилактики беременности, и для лечения определенных гормональных проблем. Как правило, такие препараты назначаются не только гинекологом, но и при участии эндокринолога.

Мини-пили — прогестагенные контрацептивы

В отличие от КОК с прогестероном и эстрогеном, мини-пили содержат только гестагены, причем в небольших дозах. Эффективность у таких таблеток чуть ниже, но зато они могут назначаться в тех случаях, когда нельзя выписать более сильные препараты. Они показаны женщинам в период лактации и в тех случаях, когда есть ряд противопоказаний, среди которых:

• сахарный диабет;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• курение и т. д.

Если КОК после 35 лет по какой-то причине не подходит, то они как раз заменяются на мини-пили. Они не “выключают” овуляцию, но повышают вязкость и густоту цервикальной слизи, поэтому беременность не наступает.

Выбор противозачаточных по фенотипу

Один из способов назначить подходящие таблетки — это подбор КОК по фенотипу (совокупности визуальных и других признаков тела). Но сразу уточним, что эта методика является не единственной. Например, визуально нельзя определить состояние крови, ее вязкость, а это имеет большое значение при назначении препаратов. Поэтому учет фенотипа является лишь частью предварительного обследования, которое включает также анализы и, если необходимо, УЗИ.

Факторы, влияющие на выбор контрацептивов

Чтобы специалисту понять, как подобрать КОК, он должен учесть много факторов. Среди них:

• возраст пациентки;
• наличие в прошлом беременностей и родов;
• уровень артериального давления (гипертензия может быть противопоказанием);
• состояние сердечно-сосудистой системы;
• наличие заболеваний эндокринной системы, почек и печени;
• состояние крови.

Даже образ жизни является значимым фактором, потому что курение для многих препаратов является противопоказанием. Большое значение имеет и состояние здоровья. При отдельных болезнях или в зрелом возрасте женщинам могут быть рекомендованы КОК с натуральным эстрогеном — препараты нового поколения, которые появились относительно недавно.

Не всегда для выбора конкретных таблеток достаточно даже сбора анамнеза и анализов. В таком случае врач может назначить УЗИ. Это не только УЗ-исследование органов малого таза, но и обследование груди. А если есть подозрение на варикозное расширение вен, может потребоваться УЗИ вен нижних конечностей и консультация флеболога. Дело в том, что многие оральные контрацептивы со временем способны загущать кровь, что при рисках образования тромбов является очень опасным свойством. Женщинам с варикозным расширением не запрещено использовать КОК, но назначать их нужно с осторожностью, а следить за состоянием крови следует более тщательно.

Замена выбранного препарата

Даже при тщательном выборе таблеток всегда есть риски индивидуальных реакций. Если препарат не подойдет, то он вызовет побочки, на которые женщина точно обратит внимание. Среди них:

• сильные головные боли, которые не купируются обычными обезболивающими, мигрень;
• наличие кровянистых выделений, которых не должно быть, если это не кровотечение отмены;
• болезненность, набухание молочных желез;
• резкое изменение аппетита — он становится неуправляемым или вообще пропадает;
• тошнота, рвота;
• головокружения и обмороки;
• отечность и сильная прибавка в весе;
• высыпания на коже, повышение выработки себума (кожного сала);
• проблемы с ЖКТ — диарея, запор;
• повышение АД;
• сильное снижение либидо.

Если после начала приема ОК появляется легкий дискомфорт и приемлемые побочные эффекты, имеет смысл подождать и посмотреть, что будет дальше. Иногда организм подстраивается — и все это исчезает. Но когда нежелательные эффекты выраженные или они постепенно ухудшаются, нужно обращаться к врачу для замены таблеток. Самостоятельно решать этот вопрос нельзя.

Гормональные контрацептивы с антиандрогенными свойствами

Существуют также КОК с антиандрогенным эффектом. Это препараты, которые помогают не только в профилактике нежелательной беременности. Они снижают уровень мужских половых гормонов в организме женщины. Если андрогена в крови пациентки много, то это приводит к нежелательным симптомам, например:

• повышенная жирность кожи головы, из-за чего волосы всегда выглядят как будто сальными, неухоженными;
• угревая сыпь;
• нежелательный рост волос — они могут появляться там, где их не должно быть (на бороде, животе или груди).

Поскольку многие женщины хотят избавиться от этих проявлений, микродозированные КОК с антиандрогенным эффектом становятся для этого отличным решением. К таким препаратам относится Джес на основе дроспиренона. Преимущество этого гормона в том, что антиандрогенные КОК на его основе не задерживают в организме лишнюю жидкость и даже способствуют ее выведению. А это означает, что женщина не будет отекать. То есть набор веса из-за воды, как это случается в случае приема отдельных контрацептивов, здесь исключен.

Выводы

Подобрать КОК без антиандрогенного эффекта или с ним, а также мини-пили можно только на консультации у гинеколога. Каким бы подробными ни были статьи в свободном доступе, решить этот вопрос в интернете нельзя. Это не только бесполезно, но и опасно. Именно по этой причине подобные средства продаются по рецепту. Исключением являются отдельные таблетки для экстренной контрацепции, которые работают совершенно по-другому и могут использоваться только в крайних случаях.