Замершая беременность: симптомы, причины и лечение

• Какие признаки замершей беременности на ранних сроках
• Причины замершей беременности
• Как диагностируют и лечат патологию
• Подготовка к удалению (анализы, исследования, процедуры)
• Как удаляют замершую беременность
• Лечение в домашних условиях
• Сроки замирания беременности
• Последствия и осложнения замершей беременности
• Почему может повториться, как избежать повторения замирания
• Статистика по замершей беременности
• Может ли быть неверный диагноз
• После замершей беременности пришло молоко, набор веса
• Гистология при замершей беременности
• Выделения при замершей беременности

В некоторых случаях при гестации возможно прекращение развития эмбриона в плодном яйце или матке. Замершая беременность (ЗБ) означает смерть плода и заканчивается выкидышем или абортом на сроке до 22 недель. Патология связана с нарушением течения беременности, что происходит по разным причинам. Важно, как можно быстрее выявить ее первые симптомы и обратиться к врачу.

Какие признаки замершей беременности на ранних сроках

Данная патология чаще всего диагностируется на сроке от 5 до 12 недель. При нормальном течении беременности эмбрион в этот период активно развивается, происходит закладка его органов и систем. Если в процессе внутриутробного развития произошел сбой, плод погибает, что провоцирует самопроизвольный выкидыш. Однако это может произойти не сразу и на отторжение плодного яйца уходит несколько недель.

В этом случае женщина может не даже подозревать о гибели эмбриона, так как изначально симптоматика отсутствует. Узнать об этом можно только по анализам или на плановом УЗИ.

Симптомы нарастают со сроком беременности. Также важную роль играет время, которое прошло после гибели эмбриона.

Общие симптомы замершей беременности:

• прекращение раннего токсикоза (при его наличии ранее);
• размягчение груди;
• тянущая боль внизу живота;
• появление мажущих выделений с примесью крови;
• снижение базальной температуры до 36,8-36,5 (при нормальном течении гестации 37);
• болезненное состояние — слабость, озноб, головная боль, приступы тошноты.

В зависимости от срока симптомы и признаки отличаются. Женщина может не чувствовать признаков замирания беременности на ранних сроках до 12 недели. В этом случае о патологии можно узнать только во время визита к гинекологу по результатам планового обследования. Матка прекращает рост, гормоны вырабатываются в меньшем количестве.

Со 2 триместра (до 20 недели) главным признаком является отсутствие шевелений плода. Если за сутки женщина не почувствовала движений малыша — это повод срочно обратиться к врачу.

Беременность может замереть и во 3 триместре на (20 — 25 недель). При этом гибель плода сопровождается болями в животе и кровотечением. На этом сроке очень высокий риск осложнений, поэтому требуется немедленная госпитализация.

Общая слабость, повышенная температура, боли внизу живота или кровянистые выделения должны насторожить. Данные симптомы не всегда означают замирание беременности и могут сигнализировать о развитии других патологий, которые несут угрозу жизни плода. При ухудшении самочувствия следует немедленно обратиться к гинекологу и пройти обследования — сдать анализы крови и сделать УЗИ.

Что показывает тест на беременность при ЗБ

При появлении подозрительных симптомов женщина может самостоятельно сделать тест на беременность. Однако этот метод не показателен, так как его результат не всегда достоверный.

Еще 2-4 недели после гибели плода, организм продолжает синтезировать гормоны, поэтому результат будет положительным. Если беременность изначально слабо развивалась и замерла на первых 3-4 неделях, тест может быть отрицательным. Также это возможно, если с момента гибели эмбриона прошло более 3 недель.

Точный диагноз может быть установлен только после сдачи анализа крови.

Что показывает ХГЧ

Анализ на бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) показывает уровень данного гормона в крови. При гестации его концентрация с каждым днем (со 2 недели) сначала нарастает и с 3 триместра начинает снижаться.

На ЗБ укажет несоответствие уровня ХГЧ к сроку беременности, а также его постепенное снижение. Для уточнения диагноза и отслеживания динамики, рекомендуется выполнить исследование несколько раз, с интервалом в 2 дня.

Причины замершей беременности

Возможные предпосылки развития патологий гестации, которые приводят к гибели плода, можно объединить в несколько групп:

1. Аномалии развития половых органов женщины. Бывают врожденные — удвоение матки, наличие маточной перегородки, двурогая или седловидная форма. А также приобретенные — наличие внутриматочных сращений, новообразования (миомы, кисты, полипы), патология шейки, последствия предыдущих абортов.
2. Хромосомные мутации эмбриона, которые приводят к порокам плода, не совмещенных с жизнью (может быть спровоцировано приемом некоторых медицинских препаратов); анэмбрионии — нарушению, когда в плодном яйце не образовался эмбрион.
3. Нарушения эндометрия матки: недостаточная толщина; хронический эндометрит; синдром недостаточности эндометрия.
4. Заболевания крови и беременной: полиморфизм генов гемостаза с образованием тромбов; нарушение свертываемости крови.
5. Заболевания или стрессовые ситуации у матери: патологии сердечно-сосудистой и эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидки), а также аутоиммунные и инфекционные заболевания, в особенности половых органов; повышенные физические и эмоциональные нагрузки, стресс.

Кроме общих причин, обусловленных состоянием здоровья матери и плода, есть косвенные. Они связаны с образом жизни и привычками женщины. Употребление алкоголя, никотина и наркотиков, работа на вредном производстве, избыточная физическая активность и спорт могут спровоцировать выкидыш на раннем сроке.

Гормональный сбой, в особенности недостаток гормона прогестерона, повышает риск патологий и выкидыш. Также большую роль имеет наследственный фактор. Если у беременной или у ее прямых родственниц были выкидыши или повторяющееся невынашивание, угроза ЗБ возрастет.

Чем старше женщина, тем выше риск потерять ребенка на раннем сроке. Также фактором риска является ожирение и многоплодная беременность. Частые попытки забеременеть с помощью ЭКО заканчиваются ЗБ и выкидышем, если имеются патологии матки или эндометрия.

Как диагностируют и лечат патологию

При подозрении на осложнения выращивания, врач назначает трансвагинальное УЗИ и анализ крови на бета-ХГЧ в динамике.

Что может показать УЗ-исследование при замершей беременности:

• плодное яйцо, диаметром от 25 мм без эмбриона внутри;
• несоответствие размеров плода гестационному сроку;
• отсутствие сердцебиения;
• отслаивающуюся плаценту.

УЗИ на раннем сроке также помогает диагностировать внематочную беременность или наличие других патологий, требующих медицинского вмешательства.

Погибший эмбрион удаляется естественным путем или с помощью хирургического вмешательства. Врач подбирает метод в зависимости от срока гестации — прием абортивных медикаментов, вакуум-аспирацию или хирургический аборт.

Далее женщина проходит дополнительное обследование с целью выяснить причину, спровоцировавшую патологию, и назначения дальнейшего лечения.

Диагностика включает генетическое исследование плодного яйца для выявления хромосомных отклонений, гистероскопию ткани эндометрия, УЗИ малого таза, а также иммунологическое исследование.

Женщина сдает анализы:

• крови на уровень гормонов прогестерона и эстрогена;
• на антиспермальные антитела;
• на антифосфолипидный синдром и HLA-типирование;
• на половые инфекции;
• на тромбофилию — для пациенток с нарушениями функций свертываемости крови в анамнезе.

Если ЗБ произошла по причине гормонального нарушения, назначается прием гормонов. Для лечения инфекционного процесса при длительном пребывании погибшего эмбриона в матке, - используют антибиотики и противовоспалительные препараты.

Подготовка к удалению (анализы, исследования, процедуры)

Перед хирургическим вмешательством проводится обследование:

• общий анализ крови из вены с формулой;
• анализ мочи (общий);
• мазок из влагалища на микрофлору;
• кровь на инфекции — гепатит ВИЧ и RW;
• анализ на резус-фактор и группу крови;
• развернутая коагулограмма и анализ на фибриноген.

Хирургическое вмешательство возможно при отсутствии половых инфекций и при 1-2 степени чистоты влагалища. Если цитологическое исследование показало наличие патогенной микрофлоры, сначала проводится его санация. Для этого назначают свечи и вагинальные таблетки с антисептиком.

Как удаляют замершую беременность

Если плод дальше не развивается, может произойти выкидыш или потребуется аборт. Погибший эмбрион в плодном яйце удаляется медикаментозным или хирургическим путем. Выбор методики зависит от срока беременности и наличия противопоказаний.

Медикаментозный аборт

Проводится на сроке до 8 недель. Для провокации выкидыша, врач назначает женщине лекарственные препараты. В большинстве случаев используется следующая схема:

1. Препарат - антагонист прогестерона.
2. Через 36 часов — медсредство на основе синтетического гормона простагландина.

Механизм эвакуации погибшего эмбриона заключается в провокации мышечных сокращений матки. Произвольный выкидыш происходит в первые сутки после приема лекарств.

Выкидыш сопровождается кровотечением и спазматическими болями в животе. После этого женщине необходимо пройти обследование в клинике. Врач осматривает содержимое матки на УЗИ, чтобы убедиться в отсутствии остатков плодного яйца и плаценты в ее полости.

Вакуум

Метод вакуумной аспирации возможен на сроке 8-12 недель. Он менее травматичен и подходит женщинам с нарушениями свертываемости крови, другими заболеваниями, при которых хирургическое вмешательство рискованно.

Процедура проводится в стационаре под местным наркозом. В шейку матки вводится прибор, плодное яйцо удаляется с помощью вакуумного насоса.

Хирургический аборт

Проводится на большом сроке (от 12 до 22 недели) или при наличии инфекционного процесса в результате длительного нахождения погибшего плода в утробе.

При операции используется общий наркоз. Во влагалище вставляется расширитель. С помощью кюретки врач удаляет плод вместе с верхним слоем эндометрия. 

Хирургическое выскабливание является наиболее травматичным, но надежным методом удаления плода. Извлеченный биоматериал отправляют на гистологическое исследование.

При хирургическом вмешательстве пациентке требуется наблюдение в стационаре в течение 3-5 дней.

Если плод погиб на сроке, после 22 недель, проводится искусственная стимуляция родов. Когда лечение завершено, назначают антибактериальную терапию.

После извлечения эмбриона женщина должна пройти реабилитацию. Восстановительный период составляет 2-4 недели. В это время следует соблюдать постельный режим, чаще отдыхать, избегать половых контактов. До завершения маточного кровотечения запрещено пользоваться тампонами и посещать бани или сауны.

Лечение в домашних условиях

Продолжительное пребывание погибшего эмбриона или плода в матке очень опасно. Его необходимо удалить в кратчайшие сроки. В домашних условиях, без помощи врачей, провести манипуляцию невозможно. Разлагающееся тело приводит к воспалению и в дальнейшем к сепсису, что несет угрозу жизни матери.

Если произошел выкидыш, женщина должна сразу обратиться к гинекологу для обследования. Если в матке имеются остатки плаценты или частицы тканей плодного яйца, врач проведет хирургическую чистку, удалит верхний слой слизистой, назначит прием лекарств.

Сроки замирания беременности

В самом начале гестации риск ЗБ наиболее высокий, затем его вероятность снижается. На каждом этапе симптомы у беременной и внешние признаки замирания на диагностике будут отличаться.

Наиболее вероятные сроки по неделям (гестационный срок):

• 3-4 недели — в это время плодное яйцо закрепляется на эндометрии. Если это произошло неудачно, происходит отторжение, которое не сопровождается клиническими симптомами. На осмотре врач отмечает снижение цианоза шейки матки.
• 8-11 недели — критический срок, когда происходит закладка органов и систем плода. По анализу крови видна динамика незначительного снижения уровня ХГЧ. При ЗБ на этом сроке у женщины уходит токсикоз.
• 16-18 недель — если плод замирает, мать не ощущает шевелений. По УЗИ размеры эмбриона меньше стандартных, отсутствует сердцебиение.
• 18-25 неделя — замирание происходит реже. Женщина может чувствовать слабость, начинает выделяться молозиво из груди.

Если развитие плода прекращается после 22 недели — патология считается не замиранием, а смертью ребенка.

Последствия и осложнения замершей беременности

Если ЗБ диагностировали поздно и погибший эмбрион оставался в матке дольше 4 недель, начинается воспалительный процесс, провоцирующий осложнения:

• Эндометрит. Воспаление эндометрия, который развивается вследствие размножения таких бактерий — кишечная палочка, стрептококки, стафилококк, энтерококк, пептострептококк и другие бактероиды.
• Маточное кровотечение. Опасное состояние, требующее немедленной госпитализации, есть риск смерти матери.

В зависимости от продолжительности пребывания погибшего эмбриона в утробе, эндометрит диагностируют на разных стадиях.

На 1 стадии инфекция затрагивает слизистую оболочку матки.

На 2 стадии инфекция распространяется за пределы матки и поражает придатки, околоматочные ткани и тазовуб брюшину.

На 3 стадии инфекция поражает все органы малого таза, развивается перитонит и сепсис.

Наиболее частым осложнением после удаления замершей беременности является хронический эндометрит и аднексит. Также может развиться дисфункция яичников и бесплодие. Часто происходит сбой менструального цикла на фоне гормональных нарушений. На 3 стадии эндометрита возможно удаление матки с придатками. Если у женщины отрицательный резус-фактор, риск замирания последующей беременности очень высокий.

После проведения органосохраняющей операции последующее лечение направлено на устранение основной причины патологии беременности и профилактику невынашивания в дальнейшем.

Почему может повториться, как избежать повторения замирания

Основные причины повторного замирания беременности и невынашивания — это генетическая предрасположенность, гематологические патологии и невылеченные половые инфекции. Также фактором риска являются вредные привычки (алкоголизм, наркотическая зависимость, курение) и прием токсических препаратов.

Чтобы избежать повторного ЗБ, зачать и выносить здорового малыша, следует пройти полную диагностику и лечение выявленных заболеваний, изменить образ жизни. После прерывания замершей беременности женщине назначают лечение эндометрита, а также нормализацию микрофлоры влагалища и матки, коррекцию иммунных нарушений.

Статистика по замершей беременности

Примерно 20% беременности заканчиваются выкидышем или замиранием плода. В большинстве случаев это происходит в 1 триместре и основной причиной (80%) является хромосомная патология.

Риск ЗБ зависит от возраста матери. До 30 лет это происходит в 10-17% случаев, а после 45 риск достигает 80%.

Если первая беременность закончилась выкидышем или замиранием, риск аналогичного исхода составляет 20%, если было 2 повторения — 30%. При трех неудачных попытках подряд констатируют привычное невынашивание. В данном случае риск неудовлетворительного исхода последующие разы возрастает до 43%.

Если первая беременность закончилась родами, то вероятность замирания в следующий раз равна 5%. Важно своевременно выявить патологию и обратиться к врачу за помощью. После извлечения замершего плодного яйца, установки точной причины и прохождения лечения, вероятность успеха составляет примерно 65%.

Может ли быть неверный диагноз

Если беременная чувствует изменение в своем состоянии, появились боли в животе и кровянистые выделения, можно заподозрить угрозу выкидыша. При этом точный диагноз может поставить только врач по результатам анализов и УЗИ.

Высока вероятность ложного результата при использовании домашнего теста на беременность или при неполном обследовании.

Анализ крови на ХГЧ необходимо сдавать 2-3 раза с интервалом в 2 дня. Так можно отследить уровень гормона в динамике. При патологии врач также может назначить проведение нескольких УЗИ на раннем сроке, чтобы контролировать наличие сердцебиения зародыша. Единичный осмотр не всегда дает точный результат.

После замершей беременности пришло молоко, набор веса

Это распространенные последствия при прекращении развития плода. Происходит на поздних сроках, от 25 недель и больше. При этом из груди выделяется молоко, а не молозиво. Для коррекции состояния требуется пройти гормональную терапию.

Гистология при замершей беременности

Ткани на гистологию всегда берут после хирургического вмешательства — вакуумной аспирации или выскабливания. По гистологическому исследованию можно определить генетическую патологию плода или анэмбрионию. Цитогенетический анализ проводят при прерывании ЗБ на сроке до 15 недель.

Выделения при замершей беременности

В зависимости от времени, прошедшего после смерти эмбриона, выделения будут разными:

• через 2-3 суток могут появиться белесые выделения из влагалища;
• через неделю — выделения становятся кровянистыми, возможно кровотечение, которое спровоцирует выкидыш;
• если прошло более 2 недель — начинается разложение плода, развивается воспаление, которое сопровождаются повышением температуры тела, ознобом и слабостью.

Наличие выделений не является специфическим симптомом. Кровавые и бурые могут появиться при угрозе выкидыша, спровоцированной другими причинами. При этом важно вовремя обратиться к врачу, так существует возможность спасти плод.

Как планировать новую беременность

После удаления погибшего плодного яйца или самопроизвольного выкидыша, женщине необходимо пройти лечение выявленных заболеваний, которые послужили причиной патологии. Следующую беременность можно планировать не ранее, чем через 6 месяцев.

При наступлении следующей гестации важно постоянно контролировать состояние и проверяться у гинеколога, исключить вредные привычки и физические нагрузки, нормализовать режим питания, избегать случайных связей.

При соблюдении всех правил и назначений врача, женщина может выносить здорового ребенка. Важно не игнорировать малейшие признаки нарушения течения беременности, при появлении болей в животе или кровотечения сразу вызывать Скорую помощь.