Внематочная беременность: симптомы, методы помощи и последствия для организма

• Механизм формирования
• Классификация
• Кодирование по МКБ
• Основные симптомы и сроки их проявления
• Как выявить патологию в домашних условиях
• Методы диагностики патологии
• Методы лечения
• Восстановление после прерывания внематочной беременности
• Осложнения
• Психологические аспекты проблемы

Эктопическая, или внематочная беременность, – патология, при которой после слияния яйцеклетки и сперматозоида формируется эмбрион, но прикрепляется он не в полости матки. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, так как без вмешательства угрожает жизни женщины.

Механизм формирования

В норме созревшая яйцеклетка, вышедшая в момент овуляции из лопнувшего фолликула, движется по фаллопиевой трубе. Именно на этом участке репродуктивной системы она встречается со сперматозоидом. Далее происходит оплодотворение, и сформированная зигота продолжает свое движение в полость матки, где внедряется в эндометрий. Только в матке возможен дальнейший рост эмбриона и развитие ребенка. Но примерно 2% случаев всех беременностей протекают по патологическому сценарию. Зигота имплантируется в ткани, не успев достичь матки.

Точные причины внематочной беременности не установлены. Врачи называют лишь ряд предрасполагающих факторов. Повлечь патологию могут:

• аномальное строение органов репродуктивной системы;
• стимуляция овуляции при ЭКО;
• эндометриоз;
• опухоли матки;
• спаечный процесс в малом тазу;
• инфекции половой сферы;
• перенесенные хирургические вмешательства, в том числе аборты;
• гормональные сбои;
• длительный прием оральных контрацептивов;
• применение гормональных средств для экстренного прерывания беременности;
• курение;
• возраст старше 35 лет.

Также риски выше, если в анамнезе уже была внематочная беременность. По статистике, вероятность повторного развития патологии достигает 20%. Причинами последующих отклонений от нормы считаются колебания гормонального фона, нарушения кровотока в органах малого таза и воспалительные процессы, которые могут развиваться при прерывании внематочной беременности.

Классификация

В основу деления на виды заложено место прикрепления эмбриона. Он может имплантироваться:

• в фаллопиевой трубе;
• в яичнике;
• в зоне шейки матки;
• в рудиментарном роге матки;
• в брюшной полости.

До 99,5% всех эктопических беременностей протекают с локализацией плодного яйца в просвете фаллопиевых труб. Не исключен и еще один вид патологии – гетеротопическая беременность. В этому случае у женщины происходит двойная овуляция и, соответственно, образуются два плодных яйца. Одно из них имплантируется в эндометрий, а другое – вне полости матки.

По характеру течения внематочная беременность может быть прогрессирующей, когда патология продолжает свое развитие, и нарушенной, когда она самопроизвольно прерывается. Результатом прерывания могут быть трубный аборт или разрыв фаллопиевой трубы. Симптоматика прогрессирующего и нарушенного состояния различна.

Кодирование по МКБ

Согласно международной классификации болезней эктопической беременности присвоен общий код О00. В гинекологии также используются отдельные коды для обозначения места имплантации зиготы:

• О00.0 – брюшная полость;
• О00.1 – трубы;
• О00.2 – яичники;
• О00.8 – прочие участки репродуктивной системы;
• О00.9 – эктопическая беременность неуточненной локализации.

Основные симптомы и сроки их проявления

Клиническая картина патологии на ранних сроках не отличается от физиологически протекающей беременности. Уже через 1-2 дня после задержки менструации у женщины развиваются признаки, свидетельствующие об оплодотворении. Основные среди них:

• увеличение груди и повышение ее чувствительности;
• тошнота;
• изменение вкусовых предпочтений;
• сонливость;
• раздражительность.

Неблагоприятные симптомы внематочной беременности проявляются позже – через 3-8 недель от даты последних месячных. До этого срока эмбрион слишком мал и помещается в брюшной полости или трубе. По мере роста, он все больше деформирует и повреждает окружающие ткани. В этот период признаки патологии уже невозможно игнорировать.

Первый и основной симптом внематочной беременности – боль. Ее характер может варьировать от слабой ноющей до резкой схваткообразной. Чаще всего болит низ живота преимущественно с одной стороны – там, где имплантировался эмбрион. Болезненные ощущения могут иррадиировать в прямую кишку, промежность, поясницу. Нередко женщины жалуются на дискомфорт при мочеиспускании и учащенные позывы.

Также внематочная беременность дает о себе знать нетипичными выделениями. В норме после зачатия возможно имплантационное кровотечение, связанное с повреждением капилляров эндометрия при внедрении в его толщу эмбриона. Как правило, это однократное скудное выделение крови, которое легко принять за начинающуюся менструацию. Однако имплантационное кровотечение, свидетельствующее о физиологически протекающей беременности, не сопровождается дискомфортом и болями.

Признаки внематочной беременности прогрессирующего типа – длительные мажущие выделения красно-коричневого цвета. При прервавшейся патологии клиника меняется. На смену скудной мазне приходит обильное кровотечение, по характеру напоминающее менструацию. При обширной кровопотере возможны осложнения – анемия, падение артериального давления, замедление пульса, потеря сознания.

Как отличить кровотечение при внематочной беременности от менструации

Алый цвет и объем выделений при самостоятельном прерывании внематочной беременности напоминает менструацию, но есть ряд существенных отличий, позволяющих распознать угрожающее жизни состояние:

1. Кровотечение при эктопической беременности всегда сопровождается резкой болью. Дискомфорт при месячных легко купируется спазмолитиками или проходит самостоятельно. При патологии болезненность лишь усиливается.
2. Интенсивность нормальных менструальных выделений варьирует. Для первого дня характерны мажущие, розовые или коричневые выделения. При прерывании внематочной беременности выделяется алая кровь.
3. В менструальных выделениях могут в небольших количествах присутствовать вкрапления слизи или кровяные сгустки. При эктопической беременности сгустки крупные и их гораздо больше.

Непосредственно месячные при внематочной беременности, как и при физиологически протекающей гестации, прекращаются. Это связано с гормональной перестройкой организма женщины. Желтое тело в яичнике синтезирует прогестерон, под влиянием которого блокируется овуляция и приостанавливается процесс смены эндометрия.

Как выявить патологию в домашних условиях

Самые первые признаки, которые должны вызвать тревогу, – мажущие выделения и тянущие боли внизу живота. Они должны послужить поводом для срочного обращения к врачу. Достоверного способа определить, правильно ли прикрепился эмбрион, в домашних условиях не существует. Можно лишь косвенно заподозрить патологию.

Тест на беременность

Домашние тесты основаны на качественном определении гормона ХГЧ в моче. Это вещество вырабатывается хорионом и у небеременных женщин в организме не циркулирует. Если сделать тест после задержки, то при удачной имплантации эмбриона он покажет однозначный положительный результат – четкие два полоски одинаковой интенсивности.

Внематочная беременность тоже сопровождается секрецией ХГЧ, однако его концентрация будет расти медленно. Тест покажет две полоски, но одна из них даже спустя 1-2 недели со дня задержки так и останется бледной.

Измерение базальной температуры

Один из способов узнать о беременности еще до задержки – построение графика базальной, измеренной во влагалище или анусе, температуры. При оплодотворении и имплантации показатели остаются стабильными на протяжении всего времени до предполагаемой следующей менструации. Повышение уровня прогестерона поддерживает температуру 37–37,2°. Если зачатие не произошло, она падает до 36,4–36,7°.

Измерение базальной температуры с целью самостоятельной диагностики внематочной беременности нецелесообразно. На ранних сроках под влиянием прогестерона показатели повышаются также как и при нормальной беременности. Упасть температура может при прерывании, однако этот процесс сопровождается более выраженной симптоматикой – кровотечением, болями, общим недомоганием.

Методы диагностики патологии

Первый этап выявления внематочной беременности – физикальное обследование с пальпацией живота. При прогрессирующей патологии он безболезненный и мягкий, при трубном аборте или разрыве трубы отмечается болезненность в подвздошной области и над лонным сочленением, выявляются признаки раздражения брюшины.

При влагалищном обследовании гинекологом определяются следующие признаки:

• увеличение размера матки;
• болезненность шейки;
• наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Для подтверждения диагноза проводится трансвагинальное УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет безошибочно определить патологию. Основные УЗИ-признаки:

• отсутствие плодного яйца в полости матки;
• свободная жидкость в брюшной полости;
• увеличение придатков;
• гиперплазия эндометрия.

В качестве дополнительного метода диагностике пациентке может быть рекомендовано лабораторное исследование венозной крови на уровень ХГЧ. Этот анализ, в отличие от домашнего экспресс-теста на беременность, позволяет точно определять концентрацию гормона и оценивать ее рост в динамике.

Может ли врач ошибиться при постановке диагноза

Поставить точный диагноз, опираясь исключительно на данные ручного осмотра, невозможно. Однако диагностика в условиях клиники с использованием современных инструментальных и лабораторных методов исследования точна. Для исключения ошибки достаточно пройти еще одну процедуру УЗИ и повторно сдать кровь на ХГЧ через день.

Методы лечения

Возможны два варианта тактики ведения пациенток. Первый путь – консервативная терапия. Показанием к медикаментозному лечению служит внематочная беременность на ранних сроках без осложнений. Суть метода заключается в применении цитостатического препарата – метотрексата, самостоятельно или в сочетании с фолиевой кислотой. Инъекции медикамента способствуют прекращению роста и дальнейшему рассасыванию плодного яйца.

Пациентка в ходе лечения остается под наблюдением. Результаты контролируются регулярной сдачей крови на ХГЧ до тех пор, пока гормон не перестанет определяться.

Второй способ помощи – хирургическое вмешательство. Операция проводится при подозрении на внутреннее кровотечение и самостоятельном нарушении эктопической трубной беременности.

При слабой или умеренной кровопотере проводится щадящая лапароскопическая операция с доступом через проколы в брюшной стенке. Возможны две методики:

• туботомия – иссечение плодного яйца с сохранением фаллопиевой трубы;
• тубэктомия – удаление трубы при сильном ее повреждении.

При яичниковой форме внематочной беременности проводится тотальная или частичная резекция яичника. При прикреплении эмбриона в роге матки показано удаление рудиментарного участка.

При обильном внутреннем кровотечении или длительно прогрессирующей внематочной беременности, когда возникает угроза жизни, проводится лапаротомия – полноценная полостная операция, в ходе которой удаляется орган с прикрепившимся эмбрионом.

Можно ли сохранить плод при внематочной беременности

Ни сохранить эмбрион, не перенести его в полость матки после извлечения невозможно. Внематочная беременность подлежит обязательному прерыванию. Решение, удалять орган с плодным яйцом или нет, принимается в индивидуальном порядке. Промедление при патологии опасно для жизни, поэтому при первых же симптомах требуется обращаться за врачебной помощью.

Восстановление после прерывания внематочной беременности

Длительность периода реабилитации зависит от выбранного врачом метода прерывания. Восстановление после медикаментозного аборта протекает легче и быстрее, чем после лапароскопии или лапаротомии.

Если внематочная беременность прервана путем хирургического вмешательства, пациентка в течение трех дней после операции остается в стационаре под наблюдением врачей.

На протяжении недели после вмешательства могут беспокоить:

• вздутие живота;
• незначительная боль в животе;
• мажущие кровянистые выделения.

Полный период восстановления займет не меньше месяца. В это время запрещены активные тренировки, посещение бани и сауны, купание, секс. Планировать новую беременность можно не ранее, чем через год.

Осложнения

Внематочная беременность, вне зависимости от вида, – состояние, угрожающее здоровью и жизни. Если своевременно не обратиться за помощью, неизбежны осложнения. Наиболее распространенный исход – внутреннее или маточное кровотечение, требующее остановки медикаментами и последующего восстановления объема циркулирующей крови.

Еще одно грозное осложнение – разрыв маточной трубы или яичника. Характерные симптомы:

• резкие боли внизу живота, отдающие в поясницу, ноги, промежность;
• кровомазание или обильное кровотечение;
• головокружение;
• общая слабость;
• потеря сознания.

Согласно статистике, в 4,1% случаев материнской смертности причиной становится осложненная внематочная беременность. К гибели приводит массивная кровопотеря и геморрагический шок. Однако с развитием уровня оказания медицинской помощи этот процент снизился. Еще в 2017 году он составлял 8,1%.

Возможность повторной беременности

Бесплодие рассматривается как отдаленное последствие патологии. Однако даже после внематочной беременности у женщины сохраняется возможность забеременеть снова, выносить и родить здорового ребенка. Вероятность зачатия выше, если в ходе операции врачу удается сохранить яичник и фаллопиеву трубу, однако даже односторонняя резекция не лишает шанса стать матерью.

При отсутствии проблем с репродуктивным здоровьем партнера и регулярной интимной жизни беременность наступит даже при одной сохраненной трубе. Чтобы не упустить благоприятный для зачатия момент, рекомендуется с помощью УЗИ мониторить, в каком яичнике в текущем месяце произойдет овуляция.

Специфических профилактических мер не существует. Чтобы снизить риск патологии, необходимо:

• своевременно лечить половые инфекции;
• использовать средства контрацепции, чтобы избежать абортов;
• следить за балансом гормонов в организме, а при необходимости наблюдаться у эндокринолога;
• отказаться от вредных привычек;
• контролировать развитие эндометриоза и опухолей матки.

Особенно внимательными к здоровью должны быть женщины старше 35 лет, уже перенесшие внематочную беременность, аборты или хирургические операции на органах репродуктивной системы.

Защищает ли внутриматочная спираль от патологии

ВМС – популярный контрацептив, однако его использование не гарантирует полную защиту от нежелательной беременности. Оплодотворение может произойти из-за неправильной установки конструкции или ее смещения. Кроме того, зарегистрированы клинические случаи внематочной (трубной и яичниковой) беременности на фоне использования спирали. Достоверных доказательств, что ВМС может спровоцировать патологию, нет.

Психологические аспекты проблемы

Гарантировать наступление физиологической маточной беременности невозможно. Можно лишь, заботясь о здоровье, снизить риск патологии. Страх неудачи, особенно если в прошлом уже были случаи внематочной беременности или выкидыша, неизбежен. Если он не отступает, можно обратиться к репродуктивному психологу и детально проработать проблему с точки зрения собственного восприятия.

Достоверно определить, маточная или внематочная беременность, можно только на УЗИ. Все остальные методы могут лишь косвенно указывать на патологию. Чем раньше она выявлена, чем больше шансов сохранить репродуктивную функцию и избежать осложнений. Именно поэтому гинекологи рекомендуют не пренебрегать врачебным осмотром при положительном результате теста на беременность.