Контрацепция (КОК) после аборта

• Когда можно начинать пить противозачаточные таблетки после прерывания беременности
• Варианты контрацептивов после аборта
• Преимущества использования КОК после аборта
• Побочные эффекты и противопоказания оральных противозачаточных после аборта

Абортом на первом триместре (до 12 недель) называют как самопроизвольный выкидыш, так и искусственное прерывание беременности. Потеря плода — это большой стресс для организма женщины, а также для ее физического, так и психологического состояния. За несколько недель беременности все органы и системы уже успели настроиться на режим вынашивания плода и его внезапная потеря приводит организм в «растерянное состояние», на фоне чего появляются различные осложнения.

В большинстве случаев женская детородная система восстанавливается уже в следующем цикле и после аборта можно практически сразу снова забеременеть. Это означает повторный "всплеск" гормонов у неподготовленного организма и психологическое напряжение женщины. В норме следующая овуляция наступает примерно на 11 день после аборта (а в других случаях может развиться аменорея). Чтобы исключить повторную беременность за такой короткий период, врачи рекомендуют как минимум в течение 3 месяцев использовать контрацептивы. За это время организм восстановится и можно планировать зачатие более ответственно.

Когда можно начинать пить противозачаточные таблетки после прерывания беременности

Среди современных методов контрацепции первое место по надежности и популярности занимают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — монофазные, двухфазные и трехфазные. В таблетках может быть, как один компонент (прогестин или эстрадиол), так и их сочетание.

Как правило, для восстановления гормонального фона и предупреждения нежелательной беременности, врач назначает монофазные противозачаточные после аборта. В отличие от двух- или трехфазных, уровень гормонов в них постоянный, а в упаковке таблетки одного цвета.

Начинать принимать таблетки после прерывания беременности необходимо с первого дня. Максимальный срок — пятый день после аборта. Лекарственное средство, назначенное врачом, необходимо принимать по 1 таблетке в течение 21 дня. Если время упущено и женщина не начала прием в течение первых 5 дней после прерывания беременности, следует подождать первой менструации. Только после этого планировать использование КОК по указанной схеме.

Стандартный курс приема противозачаточных таблеток после аборта — 3–6 месяцев. Схема для употребления низкодозированных КОК: 21 день пить, 7 дней перерыв. Затем нужно сразу приступать к следующей упаковке, состоящей из 21 таблетки. Такой режим помогает восстановить гормональный фон и настроить 28-дневный менструальный цикл. Во время 7-дневного перерыва должна возникнуть менструация.

Варианты контрацептивов после аборта

В первые месяцы (минимум один цикл) после выкидыша или искусственного прерывания беременности, врачи рекомендуют использовать КОК в виде таблеток. В дальнейшем гинеколог может порекомендовать переход на другие методы гормональной контрацепции — вагинальные кольца, инъекции, импланты с гормонами, которые по механизму действия идентичны оральным контрацептивам.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует прием противозачаточных таблеток после медикаментозного аборта для:

• повышения эффективности абортивного метода — исключение неполного аборта;
• уменьшения постабортных кровотечений;
• быстрого восстановления менструального цикла.

Несмотря на то, что и лекарства для медикаментозного аборта, и КОК содержат гормоны, они оказывают разное действие, поэтому не вызывают перекрестный эффект. Наоборот, доказано, что наиболее благоприятный исход аборта возникает при раннем начале использования КОК — с первого дня приема абортивных лекарств, а не после выхода плодного яйца с кровью.

КОК после вакуумной аспирации используется по той же схеме, как и противозачаточные после выскабливания, при условии, что нет противопоказаний. Медикаменты начинают принимать на 1–5 день после операции и продолжают в течение 21 дня. Вид оральных контрацептивов подбирает гинеколог с учетом анамнеза, состояния здоровья и гормонального фона женщины. В этом случае КОК быстро зажить ране на эндометрии и предотвратить развитие воспалительных заболеваний органов малого таза.

Важно! Если предыдущая нежелательная беременность наступила в результате пропуска таблетки КОК, после аборта следует принимать их непрерывно в течение нескольких месяцев, не используя схему 21/7.

Гинеколог может назначить монофазный комбинированный или однокомпонентный препарат на основе одного прогестерона. Выбор зависит от индивидуальных особенностей организма и множества других факторов, связанных с гормональным статусом и сопутствующими заболеваниями, причиной прекращения беременности (выскабливание на позднем сроке, беременность замерла, фармаборт).

Преимущества использования КОК после аборта

Контрацептивы в данном случае следует принимать по двум причинам — защита от последующей нежелательной беременности и восстановление гормонального фона. В первом случае КОК являются первоочередным выбором и самым надежным противозачаточным средством в постабортном периоде. Во втором - низкодозированные комбинированные контрацептивы позволяют провести щадящую коррекцию уровня гормонов после пережитого стресса и снизить вероятность осложнений.

Преимущества КОК-терапии в постабортном периоде:

• уменьшение длительности и интенсивности кровотечения после аборта, что снижает риск инфицирования и развития воспалительного процесса;
• быстрое восстановление толщины эндометрия и менструального цикла;
• снижение вероятности появления внутриматочных синехий;
• профилактика рака эндометрия и яичников;
• снижение риска развития опухолей в молочных железах;
• профилактика и лечение аменореи и вторичного бесплодия.

Низкодозированные КОК третьего поколения включают небольшую дозу женских половых гормонов, поэтому гормональная «перегрузка» организма исключена. Если нет противопоказаний и препарат подобран правильно, здоровье женщины после аборта восстанавливается быстро.

Побочные эффекты и противопоказания оральных противозачаточных после аборта

Согласно научным исследованиям, лучший результат послеабортной терапии дают монофазные КОК комбинированного состава. При этом концентрация эстрадиола должна быть не менее 30 мкм. Гинеколог может назначить Регулон, Ярину, Диане-35, Джес, Джес-плюс после аборта по описанной схеме.

Однако эстрогенсодержащие препараты подходят не всем. Например, их нельзя использовать как противозачаточные после замершей беременности и выкидыша. В данном случае для восстановительного лечения врач подбирает КОК с прогестагеном.

Основные противопоказания к КОК с эстрогенами в составе:

• женщина, старше 35 лет, которая курит;
• печеночная и почечная недостаточность;
• сосудистые заболевания — гипертония, варикоз, сердечная недостаточность, тромбоэмболия, проблемы со свертываемостью крови;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• мигрени с очаговой невротической симптоматикой;
• наличие гормонозависимых опухолей половых органов;
• гиперплазия эндометрия.

Также данные КОК не подходят при приеме противовирусных препаратов. В качестве альтернативного лечения в период реабилитации после аборта, врач может назначить препараты с прогестагенами — Экслютон, Лактинет, Микролют и др.

Важно! У любых лекарств есть противопоказания и возможные побочные эффекты. Поэтому нельзя подбирать КОК самостоятельно, без консультации с гинекологом и предварительного обследования.

Прекратить прием назначенного лекарства и срочно обратиться к врачу следует при появлении следующих симптомов:

• признаки тромбоэмболии — сильная боль в ноге, покалывание в области сердца, одышка;
• приступ эпилепсии, судороги;
• внезапная сильная головная боль;
• повышение артериального давления выше 160/100 мм. рт. ст.;
• признаки острого заболевания печени — желтуха, боль в боку;
• психические нарушения — раздражительность, депрессия, апатия.

Важно! В процессе приема таблеток в течение 21 дня кровянистых выделений не должно быть. Их появление — это сигнал срочно обратиться к врачу для диагностики. Возможно препарат вам не подходит и гинеколог заменит его на другой.