КОК или спираль: что лучше?

• Определение и принцип работы комбинированных оральных контрацептивов (КОК)
• Определение и принцип работы внутриматочной контрацепции (ВМС)
• Внутриматочная система или контрацептивные таблетки

Способ предохранения от нежелательной беременности должен быть не только надежным, но и безопасным. Лучшими вариантами являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и внутриматочные системы (ВМС), часто называемые "спиралями".

Определение и принцип работы комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

Эти препараты содержат два типа женских гормонов - эстроген и прогестин. Они оба встречаются в естественном состоянии в организме женщины. При применении контрацептивов эти гормоны вводятся в искусственно увеличенных концентрациях. Это вызывает целый ряд изменений в организме, которые предотвращают беременность.

Существует три основных механизма, с помощью которых КОК купируют процесс зачатия:

• Предотвращение овуляции. Защита с помощью КОК подавляет процесс выхода яйцеклетки из яичника. Это происходит при помощи эстрогена и прогестина. Яйцеклетка, не вышедшая из яичника, не может быть оплодотворена. Это делает зачатие невозможным.
• Утолщение цервикальной слизи. Прогестин делает слизь в шейке матки более вязкой и труднопроницаемой для сперматозоидов. Это значительно затрудняет прохождение спермы и достижение ею яйцеклетки.
• Изменение эндометрия. Гормоны в КОК делают внутреннюю оболочку матки более тонкой и менее пригодной для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Это актуально, если овуляция все же происходит.

Для достижения наибольшей эффективности КОК необходимо принимать регулярно, предпочтительно в одно и то же время каждый день. Пропуск приема таблетки увеличивает риск беременности.

Преимущества и недостатки

Использование комбинированных оральных контрацептивов не ограничивается лишь предотвращением нежелательной беременности. Наличие гормонов в составе КОК позволяет воздействовать на целый ряд состояний и условий, что делает их полезными в терапевтических целях.

В частности эти медикаменты помогают нормализовать менструальный цикл - при их приеме уменьшается кровопотеря. Они также способны уменьшать или устранять овуляторный синдром, облегчая общее состояние женщины в течение цикла.

Также КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза и функциональных кист яичников. Кроме того, применение этих препаратов связывают со снижением вероятности возникновения определенных видов онкологии, включая рак яичников и эндометрия.

К побочным эффектам этих медикаментов следует отнести:

• Тошноту;
• Чувствительность груди;
• Прорывные кровотечения;
• Аменорею;
• Головные боли.

У женщин с диабетом, гипертензией и ожирением на фоне приема КОК существует риск развития тромбоэмболии.

Подбор комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

Выбор подходящих комбинированных оральных контрацептивов основывается на индивидуальных особенностях организма пациентки.

При этом специалист учитывает результаты плановых обследований - например, маммографии, УЗИ молочных желез и Пап-теста.

Если здоровая и не беременная женщина прошла все регулярные обследования, дополнительные исследования обычно не требуются. Однако в некоторых случаях врач рекомендует сдачу анализов для проверки функции печени или наличия мутаций генов системы свертывания крови.

Это необходимо для выявления противопоказаний. К ним следует отнести:

• Беременность;
• Рак молочной железы и другие гормонозависимые опухоли;
• Тромбозы или тромбоэмболии;
• Заболевания, влияющие на систему свертывания крови;
• Печеночные патологии;
• Неконтролируемую гипертонию;
• Сахарный диабет с осложнениями;
• Заболевания сердца и сосудов;
• Инсульт или инфаркт в анамнезе;
• Курение более 15 сигарет в день (актуально для женщин старше 35 лет).

Также КОК не назначаются при наличии мигреней, сопровождаемых аурой или неврологическими симптомами. Еще одним противопоказанием является период восстановления после родов (до 6 недель.

Эффективность и особенности приема

В целом, начинать прием КОК можно с 16 лет — это средний возраст, когда у девушки устанавливается цикл. Им врачи прописывают препараты с самой низкой дозой гормонов. Это позволяет минимизировать риск побочных эффектов.

При длительном приеме КОК у женщин всех возрастов прекращаются менструации. Это нередко воспринимается ими как первый симптом проблем со здоровьем. Однако ничего страшного здесь нет: это обычная реакция организма на прекращение овуляции.

Определение и принцип работы внутриматочной контрацепции (ВМС)

Внутриматочная контрацепция (спираль) представляет собой маленькое устройство, выполненное из пластика в форме буквы "T". Она вставляется внутрь матки и ее задача заключается в предотвращении беременности. Ее эффективность сохраняется на протяжении нескольких лет.

Существуют 2 основных типа ВМС:

• Медные. Такие спирали работают за счет высвобождения меди в матку. Это предотвращает способность спермы достичь и оплодотворить яйцеклетку.
• Гормональные. Спирали освобождают прогестин, утолщая цервикальную слизь и делая эндометрий менее пригодным для имплантации яйцеклетки.

ВМС работают внутри матки и не влияют на менструальный цикл женщины в целом. Одновременно они вызывают изменения в обильности и длительности менструаций. Особенно это возможно в первые месяцы после установки.

Важным преимуществом ВМС является то, что после установки они предотвращают беременность без дополнительных действий со стороны женщины на протяжении нескольких лет.

Плюсы и минусы

ВМС начинает свое действие сразу после установки, обеспечивая надежную защиту от нежелательного зачатия. Эффективность контрацепции при этом приближается к 100%. Кроме того, такая альтернатива КОК действует продолжительное время - 3, 5 или 10 лет.

Удаление ВМС позволяет женщине быстро восстановить фертильность, то есть способность к зачатию. Кроме этого, ВМС обладает противовоспалительным и антимикробным эффектом.

В отличие от оральных контрацептивов, ВМС не оказывает влияния на гормональный фон и общее настроение женщины. К тому же, при правильной установке спираль не создает дискомфорта. У некоторых женщин после установки ВМС наблюдается снижение болевого синдрома во время менструации.

У ВМС есть и свои минусы. Во-первых, внутриматочная спираль не защищает от половых болезнетворных инфекций, поэтому при смене партнера следует обязательно использовать презерватив.

Во-вторых, установка ВМС иногда все-таки вызывает изменения в менструационном цикле: у некоторых женщин менструации становятся сопровождаются сгустками крови.

В первые недели после внедрения спирали существует риск развития воспалительного процесса в матке.

Несмотря на то, что установка ВМС возможна только по показаниям и предусматривает регулярное наблюдение, молодым девушкам и не рожавшим женщинам все-таки следует выбирать другие методы контрацепции.

Важные аспекты использования внутриматочной спирали (ВМС)

Перед удалением ВМС гинеколог сначала проводит обследование и направляет пациентку на анализы. Затем, используя специальные инструменты, он вытаскивает спираль за усики. После этого в течение нескольких дней у женщины появляются неприятные ощущения в нижней части живота - это нормально. Однако, если возникают обильные кровотечения или резко повышается температура, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Смещение или выпадение ВМС

Хотя ВМС устанавливается в полость матки, при определенных условиях она может сместиться или даже выпасть. Это происходит из-за неправильной установки, патологий шейки матки, или неверного подбора размера ВМС.

Женщины не сразу замещают смещение или выпадение спирали. Поэтому важно постоянно контролировать ее местонахождение. При изменении положения усиков и появлении неприятных ощущений (боли или необычных выделений) следует как можно скорее обратиться к врачу.

Внутриматочная система или контрацептивные таблетки?

Выбор оптимального метода контрацепции – важное и индивидуальное решение. Женщина принимает его, учитывая свои личные обстоятельства, здоровье и предпочтения. Во внимание принимаются следующие критерии:

• Частота применения. Контрацептивные таблетки требуют ежедневного приема, а ВМС устанавливается только один раз и защищает от беременности в течение нескольких лет.
• Эффективность. И ВМС и таблетки являются хорошими методами контрацепции. Однако эффективность таблеток снижается, если женщина пропустит прием.
• Побочные эффекты. Они есть у обоих способов контрацепции. При использовании ВМС иногда увеличивается болезненность менструаций, появляются мигрени. Также на этом фоне есть вероятность изменения стула и даже развития депрессии. Таблетки вызывают головную боль, сухость слизистых половых органов, снижение либидо и увеличение чувствительности молочных желез. Впрочем, в обоих случаях неприятные симптомы исчезают после адаптации организма к новому гормональному фону.

Выбор - КОК или спираль - зависит от многих факторов, включая возраст, состояние здоровья, образ жизни и планы на будущее. Очень важно учитывать индивидуальные особенности и обстоятельства.

Оба этих метода предполагают регулярную половую жизнь с одним мужчиной. При смене партнеров необходимо предусмотреть и защиту от болезней, передающихся половым путем. В этом могут помочь барьерные методы контрацепции.

Самый верный путь - обсудить все эти вопросы с врачом-гинекологом. С учетом всех аспектов здоровья и личной жизни специалист помогает сделать наиболее обоснованный и безопасный выбор.