КОК при кисте яичника

• Классификация
• Когда кисты яичника можно вылечить с помощью КОК
• Как действуют препараты КОК при кисте яичника
• Эффективность применения КОК для лечения кист яичников
• Последствия применения контрацептивов
• Лучшие КОК при кисте яичника
• Киста яичника после отмены КОК

Среди доброкачественных новообразований яичников примерно 80% составляют кисты. Заболевание распространено среди женщин репродуктивного возраста (14-45 лет), в период климакса диагностируется менее, чем в 6% случаев. Самой распространенной причиной патологии является гормональный дисбаланс.

Овариальная киста — это новообразование в яичнике, которое представляет собой полость, заполненную жидкостью. Под влиянием половых гормонов выделение секрета увеличивается, что и приводит к разрастанию опухоли. Стратегия лечения зависит от многих факторов, прежде всего, от типа новообразования, его размера и сложности течения болезни.

Классификация

По происхождению бывают функциональные и истинные кисты яичников. Первый вид представляет собой доброкачественные опухоли, а второй — онкологию. Заболевание может поражать один яичник или два сразу, при этом диагностируют одностороннюю или двухстороннюю кисту. В зависимости от природы и вида, опухолевидное образование бывает разной формы и размера, достигает в диаметре до 20 см.

Виды овариальных кист, в зависимости от гистологической структуры и происхождения:

• фолликулярная — образуется из неразорвавшегося фолликула, если в менструальном цикле не произошел выход яйцеклетки;
• геморрагическая — осложнение фолликулярной кисты, формируется в случае разрыва сосудов с кровоизлиянием в полость образования;
• эндометриоидная — форма внешнего эндометриоза снаружи яичника;
• лютеиновая — образуется, если желтое тело не рассосалось после созревания и выхода яйцеклетки во время овуляции;
• серозная — опухоль состоит из капсулы, заполненной серозной жидкостью;
• дермоидная — образуется из клеток эмбриона внутри яичника при внематочной беременности;
• муцинозная — принадлежит к цистаденомам с бугристой поверхностью и густой слизью внутри;
• параовариальная — формируется в надъяичниковом придатке в широкой связке матки;
• текалютеиновая — двустороннее образование в яичниках из атрезированных фолликулов, происходит на фоне гиперфункции гормонов гипофиза.

Фолликулярная и лютеиновая кисты относятся к функциональным. Как правило, это капсулы небольшого размера, объем которых зависит от уровня вырабатываемых половых гормонов. Истинные кисты (серозная, муцинозная, параовариальная и текалютеиновая) имеют склонность к перерождению и озлокачествлению, поэтому требуют усиленного внимания и специального плана лечения.

На первой стадии патология обычно проходит бессимптомно. По мере разрастания образования у женщины появляются боли в животе, меняется характер кровотечений при менструации. Для выработки оптимального плана терапии необходима диагностика у гинеколога, сдача анализа крови, УЗИ малого таза. По результатам врач подбирает метод терапии — медикаментозный или хирургический. Лучше всего поддаются лечению небольшие кисты (до 5 см) на начальной стадии развития.

Когда кисты яичника можно вылечить с помощью КОК

Консервативный метод применяют в первую очередь. Если данный способ лечения не дает результатов и высока вероятность перехода в онкологию, врач подбирает другие методы, например, лапароскопию и удаление новообразования.

Функциональные кисты (фолликулярная и желтого тела) лучше всего поддаются гормональной терапии. Для этого врач назначает комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Показания к приему КОК при кисте яичника:

• гормонозависимые новообразования;
• нерегулярный менструальный цикл;
• синдром поликистозных яичников.

Гормональная терапия способствует восстановлению оптимального баланса половых гормонов — эстрогена, прогестерона, лютеинизирующего. Ретенционная (функциональная) киста при приеме КОК уменьшается в размере и со временем может полностью исчезнуть. Терапию также назначают после хирургического вмешательства, чтобы предупредить рецидив болезни.

Как действуют препараты КОК при кисте яичника

Ретенционные кисты образуются вследствие дисбаланса гормонов, которые отвечают за полноценное созревание фолликула и выход из него яйцеклетки в фазе овуляции.

Гормонотерапия помогает снизить нагрузку на организм и скорректировать природные процессы. Основная цель — остановить овуляцию, чтобы фолликулы имели возможность развиваться, после чего вывести неоплодотворенную яйцеклетку со следующей менструацией.

Комбинированные оральные контрацептивы обладают прямым и опосредованным действием на организм. Они воздействуют на уровне ЦНС на выработку гормонов гипофиза и гипоталамуса. При этом происходит подавление секреции гонадотропных гормонов, вследствие чего процесс овуляции останавливается. Во-вторых, контрацептивы напрямую влияют на работу яичников.

Результат воздействия на ЦНС:

• снижение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
• повышение концентрации в крови эстрадиола;
• снижение уровня лютеинизирующего гормона в середине цикла.

Данные процессы приводят к тому, что фолликулы перестают расти и созревать, следовательно, овуляция не происходит.

Стандартная схема приема КОК составляет 3 месяца. При таком длительном отсутствии овуляции происходит опосредованное воздействие на ткани яичников. Кисты на фоне приема КОК уменьшаются, восстанавливается их структура. Это объясняется нарушением ответной реакции на введение экзогенных гонадотропинов. Яичники уменьшаются в размере и выглядят, как в период менопаузы.

Эффективность применения КОК для лечения кист яичников

Гормональные контрацептивы эффективны в терапии ретенционных кист и при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Важно, чтобы схему приема и вид препарата подбирал строго лечащий врач. От этого зависит не только итог лечения, но и результат действия лекарственных средств.

Кисты яичников часто диагностируют у девочек подросткового возраста. Согласно новейшим исследованиям, основной терапией в таком случае является прием контрацептивов комбинированного действия. Это действует как профилактика ювенильного кровотечения и снижает секрецию гонадотропинов. В результате лечения подавляется активность и разрастание клеток гранулезы в кисте, что способствует ее регрессу. В большинстве случаев фолликулярные кисты после проведения гормональной терапии исчезают и операция не требуется. 

КОК при кисте в стандартной схеме назначается в течение 21 дня с 7 дневным перерывом. При этом происходит:

• коррекция менструального цикла;
• нормализация продолжительности и интенсивности кровотечения;
• отсутствие овуляции и, как следствие, невозможность зачатия;
• остановка роста фолликулов.

При продолжительном приеме КОК постепенно уменьшается объем новообразований с возможностью их полного исчезновения. При этом зачатие невозможно. Данный факт следует учитывать при планировании беременности.

Важно! Гормонотерапия с помощью комбинированных контрацептивов эффективна только в репродуктивном периоде, то есть с начала первой менструации и до наступления климакса. Препараты подавляют выработку гормонов, ответственных за овуляцию и наступление беременности. В климатический и постклиматический периоды данный метод не принесет результата и не имеет смысла.

При лечении СПКЯ используется непрерывная схема приема КОК, то есть таблетки необходимо пить ежедневно. Поддержка постоянного уровня гормонов в крови предупредит рост фолликулов во время 7-дневного перерыва, как это происходит при приеме таблеток в течение 21 дня в течение каждого цикла.

Последствия применения контрацептивов

Употребление КОК при лечении кисты яичника способствует восстановлению гормонального баланса, стабилизации менструального цикла, нормализации кровообращение в малом тазу, устранению характерных симптомов патологии. Менструации проходят безболезненно, регулярно день в день ежемесячно. Также в этот период можно не опасаться наступления нежелательной беременности. У подростков при приеме КОК снижаются признаки себореи и акне.

Гормональная терапия во многих случаях остается достаточной для лечения функциональных патологий и является профилактикой рака. На поздней стадии и при большом размере новообразования могут возникнуть осложнения с нагноением содержимого кисты, перекрута ножки, разрывом капсулы и перитонитом. Поэтому для избежания таких последствий, необходимо проводить регулярную диагностику у гинеколога.

Лучшие КОК при кисте яичника

Препарат должен подбирать только врач, на основании клинической картины, стадии заболевания, природы и размера кисты, возраста пациентки. Большая часть лекарственных средств допускается к приему подросткам, но в откорректированных дозах, более низких, чем у взрослых.

Лучшие гормональные КОК для лечения кист яичников:

• Трирегол — содержит этинилэстрадиол и левоноргестрел;
• Ригевидон — в составе этинилэстрадиол и норгестрел;
• Регулон и Новинет — новейшая разработка, оба препарата содержат этинилэстрадиол и дезогестрел, но в разном сочетании;
• Клайра — включают эстрадиола валерат и диеногест.

Важно! Перед приемом гормональных средств обязательна консультация с лечащим врачом! Дозировка может назначаться индивидуально, с учетом возможных побочных эффектов и противопоказаний.

Кроме гормональных контрацептивов протокол лечения кисты яичников также включает прием препаратов комплексного действия, например, «Вобэнзим». Лекарство оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее и фибринолитическое действие. Помимо таблеток также используются вагинальные свечи.

Киста яичника после отмены КОК

При 21-дневном приеме комбинированных оральных контрацептивов, менструальные выделения возникают во время 7-дневного перерыва, но отличаются от обычных минимальной интенсивностью. Если врач назначил непрерывный прием КОК, месячные могут отсутствовать вообще на протяжении всего периода лечения. Однако после завершения курса происходит «синдром отмены» препарата, который сопровождается:

• появлением менструального кровотечения:
• суперстимуляцией овуляции;
• резким повышением вероятности забеременеть в следующем цикле.

Гормонозаместительную терапию часто назначают в протоколе лечения бесплодия, так как после длительной паузы яичники начинают работать с “новыми силами” и продуцируют зрелые яйцеклетки. Не редко результатом такой терапии становится многоплодная беременность.

Резкая отмена КОК при СПКЯ, как уже говорилось выше, может спровоцировать появление новых мелких кист и рецидив болезни. В случае с фолликулярными или кистами желтого тела это происходит реже. При длительном протоколе лечения часто удается избавиться от новообразований, однако рецидив возможен, в случае, если не устранена причина развития патологии.

Эффективность терапии во многом зависит от своевременности и качества диагностики, правильно подобранных препаратов, их дозировки и длительности приема. Для предотвращения рецидивов, необходимо регулярно посещать врача гинеколога и проходить обследования, следовать его рекомендациям и не принимать лекарства без назначения. Правильно организованная терапия кисты яичников — залог успешного результата.