Контрацепцией называется комплекс мер, направленный на предохранение от наступления нежелательной беременности. Выбор подобных методов достаточно обширен: от гормональных таблеток до барьерных, календарных способов. Однако по механизму действия их разделяют на препараты абортивной контрацепции и неабортивной. Выбирая контрацептив, следует учитывать особенности женского организма и осознанно его подбирать на основании результатов тщательного гинекологического осмотра и подробной консультации.
Абортивные и неабортивные методы контрацепции
Одной из широко используемых классификаций контрацептивов считается подразделение их на:
- абортивные;
- неабортивные.
Абортивными методами контрацепции называются те, которые способствуют искусственному прерыванию жизни эмбриона на ранних этапах. Таким эффектом обладают внутриматочные спирали, оральные контрацептивы на основе гестагена, средства экстренной контрацепции.
Неабортивные методы предупреждают появление беременности, а их механизм действия не связан с пресечением жизни эмбриона. К этой группе относятся средства барьерной контрацепции, биологический метод, комбинированные оральные контрацептивы.
Виды абортивной контрацепции
Группа абортивных контрацептивов включает несколько методов и типов предупреждения беременности.
Внутриматочная контрацепция
Для установки ВМС понадобится дополнительная консультация специалиста. Наряду с презервативами они характеризуются самым высоким процентом защиты от наступления беременности. ВМС любого типа можно установить на длительный период — от 2 до 7 лет.
Существует 3 поколения спиралей:
- инертные ВМС. Изготавливались из полиэтилена в форме буквы S, так называемая петля Липпса. Однако сейчас они запрещены к использованию во многих странах, поскольку отличаются низкой эффективностью и высокой частотой побочных эффектов.
- Медьсодержащие. Отличаются высокой эффективностью, меньшим числом побочных эффектов, удобством введения. Сначала спирали выполнялись с использованием медной проволоки диаметром 0,2 мм. Поскольку металл быстро выделяется, ее приходилось заменять каждые 3 года. Чтобы увеличить срок службы, в спираль вставили серебряный стержень. Теперь ВМС можно не менять на протяжении 5-7 лет.
- Гормонсодержащие. Это Т-подобная спираль, в ножку которой добавлен прогестерон либо левоноргестрел. Она влияет на толщину эндометрия, перистальтику маточных труб, вязкость секрета шейки матки.
Механизм действия
Контрацептивное действие спирали заключается в травматизации эндометрия. В результате начинается синтез простагландинов, что приводит к повышению тонуса матки и удалению эмбриона до этапа имплантации.
Помимо этого, усиливается перистальтика маточных труб. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку раньше времени. Трофобласт неполноценен, а эндометрий не готов к имплантации.
Противопоказания ВМС
Внутриматочные спирали противопоказаны при:
- остром воспалении гениталий любой этиологии;
- подтвержденной беременности;
- злокачественных новообразованиях;
- аномалиях развития половых органов;
- миоме матки;
- гиперпластических процессах эндометрия;
- гиперполименореи;
- заболеваниях крови.
Преимущества ВМС
Контрацептивный эффект спирали составляет 91%, при использовании меди и гормонов — 98%. При этом установка ВМС не нарушает привычный образ жизни женщины. После процедуры может понадобится минимальная медицинская помощь и регулярный осмотр у специалиста.
ВМС остается эффективным методом предохранения для женщин старшего возраста, при наличии противопоказаний к приему ОК и в период лактации.
Оральные контрацептивы
Противозачаточные таблетки считаются самой распространенной формой контрацепции. С начала их применения доза активных компонентов в гормональных препаратах заметно снизилась. Содержание эстрогенов уменьшилось со 150 мкг до 30, гестагенов до 20 мкг. Изменение типа гестагенов позволяет выделить 3 поколения ОК:
- содержат норэтинодрел ацетат;
- левоноргестрел с прогестероновой активностью выше в 10 раз, чем у норэтинодрелома;
- дезогестрел, норгестимат, гестоден используются в минимальной дозе, благодаря чему препараты отличаются меньшей андрогенной активностью, снижается вероятность возникновения сердечно-сосудистых патологий.
Механизм действия
Совокупный принцип действия гормональной контрацепции включает несколько механизмов. Часть из них чисто контрацептивные, то есть препятствуют оплодотворению яйцеклетки. К таковым относятся подавление овуляции и увеличение вязкости секрета слизистой шейки матки.
Однако при возникновении прорывной овуляции запускается другой сценарий, направленный на предотвращение имплантации яйцеклетки и последующего развития эмбриона. Это абортивные механизмы, которые включают «трубный фактор» и изменение эндометрия. В результате нарушается подвижность маточных труб, из-за чего яйцеклетка попадает в полость матки в неподходящее для закрепления время. К тому же эндометрий повреждается, что приводит к отторжению зародыша. Поэтому прием ОК можно отнести к абортивным методам предохранения.
В инструкции к оральным контрацептивам абортивный эффект может указываться завуалированно, как:
- противозачаточный эффект усиливается благодаря изменениям в эндометрии, что препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
- замедление имплантации;
- истончение эндометрия, что делает невозможным внедрение яйцеклетки;
- предупреждение наступления беременности путем ежемесячного контролирования толщины эндометрии, ввиду чего оболочка не достигает требуемой толщины;
- замедление роста и изменение поверхности внутренней оболочки матки.
На абортивный эффект противозачаточного средства указывает наличие гестагена в составе.
Противопоказания
Оральные контрацептивы считаются единственным средством предотвращения беременности с эффективностью в 99,9%. Однако при этом их следует принимать ежедневно. Перед назначением ОК гинеколог проводит тщательный осмотр и сбор анамнеза на предмет обнаружения возможных противопоказаний.
ОК нельзя принимать при:
- подтвержденной беременности;
- сердечно-сосудистых патологиях;
- тромбоэмболии;
- варикозном расширении вен;
- заболеваниях сосудов головного мозга;
- злокачественных новообразованиях молочных желез и половых органов;
- болезнях печени;
- серповидноклеточной анемии;
- тяжелых формах гестоза;
- диабете любого типа;
- артериальной гипертензии;
- курении;
- трофических язвах;
- мигрени;
- ожирении;
- женщинам старше 40 лет;
- эпилепсии.
Возраст женщины является условным противопоказанием. Современные ОК с низкими дозами гормональных компонентов можно использовать после 45 лет вплоть до менопаузы при условии отсутствия других противопоказаний. Препаратом выбора в таком случае могут стать ОК с гестагеном.
Преимущества ОК
К преимуществам ОК можно отнести:
- отсутствие связи с коитусом;
- высокую эффективность;
- хорошую переносимость;
- возможность регулировать менструальный цикл, уменьшается болезненность и продолжительность «критических дней»;
- быстрое восстановление либидо после отмены контрацептивов;
- снижение риска возникновения рака яичников и матки, доброкачественных новообразований молочных желез.
К недостаткам можно отнести необходимость ежедневного приема, отсутствие защиты от ЗППП, увеличение риска венозного тромбоза, абортивный механизм действия.
Средства экстренной контрацепции
Средства экстренной контрацепции принимаются сразу либо по истечению 1-3 суток после полового акта. Поводом для их приема могут стать незащищенный коитус, изнасилование, повреждение презерватива, нарушение цикла приема ОК, несвоевременное прерывание полового акта.
Механизм действия
Посткоитальная контрацепция основана на приеме гормональных препаратов, содержащих гестагены. Они задерживают либо останавливают овуляцию, что предупреждает оплодотворение яйцеклетки. Если же зачатие произошло, включаются абортивные механизмы. Нарушается перистальтика маточных труб, что влияет на продвижение яйцеклетки. Эндометрий повреждается, поэтому имплантация становится невозможной.
Противопоказания
Средства экстренной контрацепции содержат достаточно высокие дозы гормонов, что помогает вызвать преждевременную менструацию. Это крайне нефизиологичный метод предотвращения беременности, поскольку происходит сильный гормональный удар по организму женщины вцелом. Сбой в гормональной системе может привести к нарушению менструального цикла, набору веса, появлению ацикличных кровотечений, повышению обильности выделений.
Посткоитальная контрацепция противопоказана при сердечно-сосудистых патологиях, заболеваниях печени, почек, сосудов головного мозга. Этот метод предохранения менее надежен и безвреден, чем регулярная контрацепция.
Каждой женщине нужно помнить, что экстренный метод контрацепции подразумевает предупреждение беременности. Если после коитуса прошло более 3 дней, речь идет уже не о предохранении, а об аборте.
Применять либо нет абортивные методы предохранения должна решать только женщина. При этом нужно помнить, что существует множество других методов и средств контрацепции, которые являются более безопасными для здоровья. Таковыми считаются барьерные, химические и КОК. В состав комбинированных ОК входит эстроген, благодаря чему препарат не оказывает атрофического действия на эндометрий. Подобрать наиболее приемлемый метод контрацепции поможет специалист после проведения осмотра, ведь половая жизнь должна приносить радость и удовольствие, а потом и здоровых малышей.
