- Особенности, виды остановки гестации
- Причины замирания плода
- Признаки замирания беременности на разных сроках
- Диагностика ЗБ
- Лечение замершей беременности
- Обследование после замершей беременности
- Последствия и осложнения замершей беременности
- Лечение замершей беременности в домашних условиях
- Что делать после замершей беременности
- Когда можно беременеть после неудачи
Неразвивающаяся, или так называемая замершая беременность (ЗБ) – прекращение жизнедеятельности и гибель эмбриона, плода (в зависимости от срока гестации). По определенным причинам организм некоторое время не реагирует на остановку развития, не изгоняя плодное яйцо из полости матки.
Разложение биологических тканей опасно для жизни женщины, поэтому признаки замершей беременности на ранних сроках или чуть позже должны быть поводом для срочного обращения за медицинской помощью.
Особенности, виды остановки гестации
Замирание развития эмбриона или сформированного плода – одна из разновидностей невынашивания беременности, встречающаяся довольно часто. В основном, это происходит в первом триместре, но нередко может случаться во втором-третьем.
Врачи различают следующие виды патологического процесса:
- Прекращение развития уже сформированного и имплантированного эмбриона.
- Анэмбриония, при которой эмбрион несформирован или полностью отсутствует в существующем плодном яйце.
Реже встречаются такие виды:
- Остановка развития одного близнеца при однояйцевой или разнояйцевой многоплодной беременности.
- Гибель эмбриона при внематочной локализации беременности.
Наиболее часто остановка развития происходит на:
- Сроке 3-4 нед. (в 70% случаев).
- 8-11 нед.
- 16-18 нед.
Очень часто замирание наблюдается в ходе вспомогательных репродуктивных технологий. Медицинская наука постоянно совершенствует технику, но частичная замена естественных процессов лабораторными условиями всё-таки повышает риск невынашивания.
Причины замирания плода
На чувствительный организм женщины воздействует множество внутренних и внешних факторов, которые по одному или в совокупности могут повлиять на внутриутробную гибель ребенка.
Наиболее частые внешние причины патологического состояния:
- Перепады давления при авиаперелетах.
- Резкая смена климатических поясов.
- Хроническое стрессовое состояние, нестабильный психоэмоциональный фон.
- Падения, травмы.
- Чрезмерные нагрузки в спорте.
- Испуг.
- Поднятие тяжелых предметов.
- Гиподинамия.
- Радиационное облучение.
- Токсины, неблагоприятная экология.
- Чрезмерно тесная одежда.
- Вредные привычки: курение, алкоголь.
Врачи утверждают, что даже прослушивание громкой ритмичной музыки способно негативно сказаться на течении беременности, так как звуковые волны могут проходить сквозь живые ткани, вызывать остановку сердца в развивающемся организме.
Внутренние причины:
- Гормональные расстройства у будущей матери.
- Резус-конфликт.
- Аутоиммунные состояния в материнском организме.
- Хромосомные аномалии плода.
- Цитомегаловирус, венерические болезни.
- Инфекционные заболевания будущей мамы: герпес, ОРВИ, грипп, краснуха, ветрянка. В этом же числе – мочеполовые инфекции: хламидиоз, гарднереллез, микоплазмоз.
- Аномалии, болезни матки, эндометрия.
- Тяжелые хронические заболевания беременной: сахарный диабет, гепатит, пороки сердца, пиелонефрит.
- Антифосфолипидный синдром.
Планирование беременности под врачебным контролем позволит обнаружить и вылечить большинство патологий, которые могут помешать нормальному течению беременности.
Признаки замирания беременности на разных сроках
При беременности на первых неделях женщине трудно заметить первые признаки патологического процесса. Это хорошо определяется при аппаратном исследовании УЗИ на приеме у гинеколога, но при размытой симптоматике женщины склонны затягивать обращение к врачу.
Насторожить должны следующие состояния:
- Тянущие, приступообразные боли в малом тазу, отдающие в промежность, прямую кишку, поясницу.
- Мажущие постоянные выделения с кровью, слизью или гноем.
- Внезапное прекращение ранее наблюдаемых признаков токсикоза, нагрубания молочных желез, изменения аппетита.
- При отслеживании базальной температуры наблюдается внезапное уменьшение показателей.
- Субфебрильная или высокая температура тела, лихорадочное состояние.
Основные симптомы нарушения гестации по срокам:
- До 8 недель. Признаки схожи с наступлением очередных месячных. Болевые ощущения могут отсутствовать, выделения начинаются не сразу. Основной признак – резкое прекращение роста груди, снижение чувствительности сосков. Ранний токсикоз прекращается.
- 13-16 неделя. Основные признаки – тянущие боли, кровянистые выделения из влагалища.
- 17-28 неделя. Ребенок перестает шевелиться, мать не чувствует активности в течение 4-5 часов.
- 29-40 неделя. Отсутствие шевеления ребенка – главный симптом на этом сроке. Будущая мама должна обратить внимание на выделения, они могут быть кровянистого, водянистого характера. Уменьшается размер живота и грудных желез, пропадает чувствительность сосков. Исчезают признаки позднего токсикоза, если он наблюдался раньше. У женщины могут быть выражены признаки интоксикации – тошнота, рвота, повышение температуры тела, озноб, жар.
При появлении тревожных признаков необходимо срочное обращение в медицинское учреждение. Диагностика, которую назначит акушер-гинеколог, подтвердит ЗБ или опровергнет, выявит другие патологии, которые спровоцировали это состояние. Некоторые случаи требуют неотложной помощи, потому что могут угрожать жизни.
Диагностика ЗБ
Замершая беременность легко выявляется на УЗИ. Чаще всего, для этого используется трансвагинальный датчик.
Что указывает на гибель плода?
- Отсутствие сердцебиения.
- Размеры матки, плодного яйца заметно меньше нормы при предполагаемом сроке.
- Плодный мешок от 25мм без эмбриона.
Ультразвуковое исследование также выявит другие патологии при их наличии:
- Плодное яйцо вне матки.
- Аномалии тела матки, атипичная имплантация.
- Пузырный занос.
- Опухоль.
Динамическое исследование уровня ХГЧ в крови помогает определить момент остановки развития эмбриона, диагностировать неразвивающуюся беременность.
- В норме концентрация хорионического гонадотропина (β-ХГЧ) до шестой-седьмой недели примерно удваивается за пару дней. При проблемах с развитием беременности этот анализ покажет остановку или уменьшение показателя.
- Пользуясь референтными значениями анализа, врач определяет соответствие уровня гормона β-ХГЧ предполагаемому сроку. При патологии показатель на несколько дней останавливается на одном уровне, затем снижается, что не соответствует норме.
Тест на беременность при ЗБ
В основе определения беременности аптечными тестами лежит реакция определенных реактивов на повышенную концентрацию гормона β-ХГЧ в моче.
- Если тест применяется при ЗБ на первых неделях, концентрация гормона может ещё не достичь порогового значения. Тест может остаться отрицательным или условно положительным, с еле заметной второй полоской.
- При замирании плода на более поздних сроках уровень ХГЧ снижается, но остается ещё выше порога чувствительности экспресс-тестов. Поэтому они даже после гибели и удаления плодного яйца будут показывать положительный результат, ложно указывающий на наличие беременности.
Это касается всех видов тестов для домашнего использования – полосок, электронных, цифровых систем. Самый верный тест при подозрении на замирание плода – лабораторное исследование крови на ХГЧ.
Лечение замершей беременности
При подозрении на прекращение развития эмбриона или плода женщине назначается диагностическая программа, до окончания которой акушеры-гинекологи придерживаются выжидательной тактики.
Выполняется диагностика перед операцией:
- Общеклинические анализы крови, мочи.
- Исследование мазка на микрофлору.
- Исследование венозной крови на венерические заболевания, ВИЧ.
- Коагулограмма для оценки свертывающей способности крови.
При отсутствии противопоказаний к операции назначается удаление плодного яйца разными способами, в зависимости от срока:
- Медикаментозный метод извлечения плодного яйца выполняется до 60 дней беременности. Действие медикамента стимулирует сокращение матки, плодный мешок удаляется естественным путем.
- Хирургическая чистка полости матки с удалением частей плодного яйца, оболочек. Метод позволяет удалить неразвивающийся плод, оболочки. Операция может выполняться аспирационным методом при помощи вакуум-аспиратора, классическим методом при помощи кюреток, с комбинированием этих методов.
- На поздних сроках медикаментами стимулируют родовую деятельность или выполняют извлечение погибшего плода, плаценты путем кесарева сечения.
Хирургическое выскабливание полости матки, стимуляция родов, кесарево сечение выполняются под наркозом в стационаре. Аспирационный и медикаментозный методы могут выполняться в амбулаторных условиях с последующим наблюдением, лечением у гинеколога.
Обследование после замершей беременности
Для определения причин произошедшего, а также выявления заболеваний, протекающих скрыто, диагностические мероприятия выполняются после процедуры удаления плодного яйца.
В диагностику входят:
- Цитогенетическое исследование биоматериала плода укажет на хромосомные аномалии.
- Гистология эндометрия поможет выявить заболевания женской половой сферы.
- Контрольное УЗИ выполняют для осмотра полости матки после операции, выявления оставшихся плодных частей, диагностики воспалительных процессов, аномалий органа, опухолей.
- Гистероскопия позволяет осмотреть поверхность стенок матки изнутри.
- Контрастная гистеросальпингография с применением рентгена выявляет аномалии органов.
- Общеклиническое исследование крови выполняется при подозрении на воспалительные заболевания, анемию.
- Анализ на уровень половых гормонов в крови позволяет выявить гормональный дисбаланс.
- HLA-типирование выполняют для выявления антигенов.
После хирургической процедуры у большинства женщин наблюдается эндометрит. Поэтому гинеколог назначает профилактическое лечение воспалений.
В некоторых случаях женщине требуется консультация генетика, эндокринолога, терапевта, других узкопрофильных врачей по показаниям.
Последствия и осложнения замершей беременности
После изгнания или удаления плода могут развиваться типичные послеоперационные осложнения. Состояние может сопровождаться слабостью, ознобом, лихорадкой, болями.
Наиболее частые осложнения после операции, последствия:
- Кровотечение.
- Инфицирование матки.
- Перфорация стенок
- Сепсис.
- Эндометрит, аднексит.
- Гормональный сбой, нарушение менструального цикла.
- Перфорация стенок матки.
Частым осложнением является бесплодие. Это состояние наступает в 5% всех случаев.
В случае отсутствия лечения замершая беременность может повлечь тяжкие последствия для здоровья и жизни пациентки:
- Сепсис.
- Перитонит.
- Тяжелая интоксикация продуктами распада плоти плода.
В результате гормонального дисбаланса многие женщины отмечают нагрубание молочных желез и приток молока в них, а также увеличение массы тела. Для предотвращения этих последствий врач назначает прием пероральных гормональных контрацептивов. Они помогают устранить нарушение, стабилизировать менструальный цикл. Менструацию после прерывания беременности на ранних сроках следует ожидать в течение 28-35 дней, после поздних искусственных родов – в течение 60-90 дней.
Чтобы устранить риск жизнеугрожающих состояний, женщина должна быть внимательной к собственным ощущениям, состоянию, вести здоровый образ жизни, обращаться к врачу при первых тревожных признаках.
Лечение замершей беременности в домашних условиях
Поскольку замирание беременности – это прекращение развития плодного яйца с последующим разложением, ни одно народное средство не способно восстановить беременность или вылечить женщину.
Тревожные признаки замершей беременности на ранних сроках и позже – серьезный повод немедленно обратиться к врачу. Только неотложная врачебная помощь купирует риски для жизни.
Врачи всегда стараются выполнять органосохраняющие операции, а после вмешательства назначают профилактическое лечение и восстановление организма женщины. Поэтому через некоторое время она будет готова к планированию новой беременности.
Что делать после замершей беременности?
Главное направление усилий женщины после такого случая – полное обследование и выполнение всех врачебных рекомендаций.
Чтобы предотвратить повторное замирание, паре будут назначены диагностические мероприятия:
- Лабораторные исследования на половые, тиреоидные гормоны.
- Обследование на мочеполовые инфекции, ТОРЧ-инфекции.
- Выявление хромосомных аномалий, генетически обусловленных заболеваний.
После обнаружения патологий, отклонений от нормы паре будет назначено лечение с динамическим отслеживанием эффективности.
При генетических заболеваниях, хромосомных аномалиях плода паре назначается консультация генетика и патогенетическое обследование. Если выявляется дефект хромосом, паре рекомендуется воспользоваться одним из методов вспомогательных репродуктивных технологий.
Когда можно беременеть после неудачи?
Вопрос о подготовке к следующей беременности решается в индивидуальном порядке, исходя из состояния будущей матери, результатов обследования и выявленных патологий.
- Врачи рекомендуют планировать следующее зачатие не раньше, чем через полгода после этого случая, но при отсутствии осложнений и последствий. За это время организм женщины полностью восстановится, подготовится к следующей беременности.
- Если были осложнения или выявлены тяжелые патологии, следующая беременность возможна не ранее трех лет, до полного купирования патологических процессов.
Профилактикой повторения служит планирование следующей беременности под врачебным контролем. Подготовка должна включать следующие меры:
- Наблюдение у гинеколога.
- Своевременное лечение обнаруженных патологий.
- Здоровый образ жизни, полноценные питание, сон, активность.
- Отказ от вредных привычек.
- Диагностика и лечение гормональных сбоев.
- Профилактика инфекционных заболеваний.
При наступлении зачатия следует встать на учет гинеколога в первые недели, своевременно проходить скрининг беременных, текущие обследования, назначаемые врачом.
