Привычный выкидыш

• Распространенность патологии, сроки и риски
• Признаки привычного выкидыша на разных сроках
• Причины привычного выкидыша
• Диагностика
• Особенности лечения
• Профилактика патологии

Привычный выкидыш — это репродуктивная патология, при которой происходит самопроизвольное прерывание беременности. С определением этого термина есть некоторые сложности, потому что ВОЗ предлагает использовать понятие “привычный” в тех случаях, когда выкидыш повторился последовательно три раза. Но большинство специалистов считают, что 2 выкидыша подряд — это уже привычное самопроизвольное прерывание.

Распространенность патологии, сроки и риски

Такая патология встречается в 2–5% случаев и чаще всего происходит на сроке до 22 недель. Считается, что именно на этом сроке речь идет про выкидыш (самопроизвольный аборт). А все, что дальше (с 22-й по 37-ю полную неделю) является уже преждевременными родами. Причем они делятся на очень ранние, ранние и фактические преждевременные. Отсчет перинатальной смертности нашими специалистами ведется с 28-й недели.

Сложность привычного выкидыша заключается в том, что с каждым последующим эпизодом риски возрастают. Если самопроизвольное прерывание беременности произошло один раз, то вероятность такого же исхода в следующий раз составляет 15%. Когда зарегистрировано 2 выкидыша подряд на раннем сроке, риски третьего увеличиваются до 36—38%. Это означает, что женщины, которые столкнулись с такой проблемой, должны с особым вниманием отнестись к своему здоровью и заручиться поддержкой опытных врачей.

Признаки привычного выкидыша на разных сроках

Если самопроизвольный аборт начинается до 12-й недели, то женщина сначала испытывает тянущие, ноющие боли внизу живота, которые часто переходят на область поясницы. Затем начинается кровотечение, в котором присутствуют сгустки. Может ухудшиться и общее самочувствие пациентки. Распространенными реакциями являются тошнота, диарея.

С 12-й по 20-ю недели привычный выкидыш проявляется более сильными схваткообразными болями, похожими на родовые. При этом наблюдаются излитие околоплодных вод и отхождение плода.

В ситуации, когда женщина вовремя понимает, что с ней происходит, нередко есть шанс спасти беременность. Но для этого нужно немедленно приехать в больницу, где ей смогут оказать профессиональную помощь.

Причины привычного выкидыша

Два выкидыша подряд на ранних сроках (или большее количество прерываний) происходят по разным причинам. Наиболее распространены следующие:

• Заболевания аутоиммунного характера. Распространенность иммунологических факторов при потере беременности по разным данным достигает 80%. Также риски возрастают, если женщина страдает вирусными заболеваниями — ВИЧ, гепатитом С.
• Аллоиммунные нарушения. В качестве примера можно привести наличие в крови матери и ее эндометрии большого количества противовоспалительных цитокинов. Среди будущих матерей в группе риска находятся женщины, у которых наблюдается дефицит прогестерона (на фоне эндокринных патологий), а также женщины, забеременевшие от кровного родственника.
• Расстройства эндокринной системы. В качестве примера можно привести сахарный диабет или гипотиреоз. В данном случае в группу риска входят женщины с аменореей, поздним началом месячных, ожирением, сильными колебаниями в массе тела и т. д.
• Инфекции эндометрия. Их риск возрастает при хронических инфекциях нижних отделов половой системы, частых абортах и после некоторых операций, проведенных на матке.
• Врожденные и приобретенные дефекты матки разных видов. Этот фактор риска встречается у 12–16% пациенток. Приобретенные дефекты могут стать следствием тех же операций и абортов.
• Истмико-цервикальная недостаточность шейки матки функциональной или анатомической природы. Как причина привычного выкидыша эта патология наблюдается в 13–20% случаев.
• Аномалии плода генетического характера (преимущественно хромосомные нарушения).
• Хирургический аборт при первой беременности, приведший к инфицированию матки. Поскольку это один из факторов риска для последующих беременностей, к такому аборту рекомендуется прибегать в крайних случаях. Пациенткам рекомендуется обращаться за помощью на ранних сроках и выбирать медикаментозный аборт либо вакуумную аспирацию.
• Несовместимость будущих родителей по резус-фактору, а также резус-конфликт у матери и плода. Сейчас этот вопрос хорошо решается, нужно только соблюдать все рекомендации специалистов.
• Нефрит и гипертоническая болезнь. Эти заболевания ухудшают кровоток, влияют на давление в сосудах, что влияет на тонус матки.
• Врожденные тромбофилии. В группе риска находятся также женщины, у близких родственников которых наблюдались или наблюдаются такие патологии.
• Эмоциональные причины — например, очень сильный стресс в результате психологической травмы.

Этот список не исчерпывает все причины, из-за которых происходит несколько выкидышей подряд. Но мы перечислили основные факторы. Более того, многие из них могут действовать в совокупности, что только осложняет ситуацию.

Диагностика

Поскольку привычным считается второй выкидыш (или даже третий), заранее предусмотреть такое развитие событий нельзя. Но если самопроизвольное прерывание беременности уже случилось, женщине необходимо пройти ряд обследований, которые помогут выявить имеющиеся патологии и понять, что делать дальше. В рамках обследования она должна ряд исследований, среди которых:

• УЗИ органов малого таза;
• цитология мазков;
• ряд анализов крови — в том числе на гормоны;
• некоторые анализы мочи;
• реакции Закса-Витебского, Вассермана и Кана;
• гистероскопия;
• пробы для диагностики токсоплазмоза, листериоза;
• проверка свертываемости крови и т. д.

В идеале многие из перечисленных исследований необходимо пройти до первой беременности. Это касается, например, изучения совместимости партнеров, вирусных и половых инфекций и т. д. Грамотное планирование беременности является важной частью профилактики первого и второго выкидыша на раннем сроке, а также последующих сложностей с вынашиванием.

Особенности лечения

В зависимости от результатов обследования для лечения привычного выкидыша выбираются медикаментозные и/или хирургические методы. Современная медицина имеет много возможностей для того, чтобы сохранить беременность даже в достаточно сложных обстоятельствах. Но для этого женщине необходимо вовремя обратиться за помощью.

Профилактика патологии

Чтобы избежать 2 или 3 выкидыша подряд, большое внимание следует уделять профилактике. Она предполагает тщательное обследование супругов перед зачатием (а также после первого произвольного выкидыша) и коррекцию обнаруженных нарушений. Женщинам, которые находятся в группе риска, уделяется особое внимание. Какие-то решения может предложить только медицина, но на некоторые факторы пациентки могут повлиять и самостоятельно — например, держать вес тела в рамках здоровых показателей, максимально ограничивать источники стресса.

Чем более индивидуальным и комплексным будет подход, тем выше шансов, что после первого выкидыша второй не случится. Если женщина своевременно занялась этим вопросом и получила квалифицированную помощь, то даже при диагнозе “привычный выкидыш” шанс зачать, выносить и родить жизнеспособного ребенка для нее составляет 70—95%.