Искусственное прерывание беременности проводится, как по желанию самой женщины, так и по медицинским показаниям. Причем для каждой из этих причин установлены определенные сроки, в соответствии с физиологическим процессом развития плода.
Сроки прерывания беременности
Существует три основных метода аборта — медикаментозный, вакуум-аспирация и хирургический. Способы имеют разный уровень травматизации и риски, поэтому выполняются строго в определенный период. Женщина не может самостоятельно выбирать, каким образом избавиться от нежелательного плода и в какое время. Существуют показания и ограничения, которые предусмотрены в законодательстве и медицинской практике. Только после обследования гинеколог может выбрать вид аборта, с учетом срока, состояния здоровья женщины, наличия гормональных нарушений и противопоказаний.
Ранний аборт
Стандартные сроки прерывания беременности по желанию женщины — до 12 недели. Любая манипуляция в первом триместре считается ранним абортом и для ее проведения не обязательно иметь медицинские показания. Это связано с тем, что организм матери только начинает перестраиваться, а плод еще очень маленького размера. Вакуум-аспирация плодного яйца или мини-аборт является малотравматичной операцией, поэтому негативные последствия и побочные эффекты после аборта до 3 месяцев будут не такими тяжелыми, как прерывание беременности на поздних сроках.
На сегодняшний день мини-аборт – один из самых эффективных и безопасных для здоровья женщины.
Сроки для медикаментозного аборта
Фармаборт проводится до 5–6 недель, то есть на первом месяце беременности. С последней даты менструации должно пройти не более 45 дней. При медикаментозном аборте женщина принимает гормональные таблетки строго по схеме, расписанной гинекологом — сначала Мифепристон и затем Мизопростол в указанной дозировке. Через 2–3 дня провоцируется искусственный выкидыш и плод выходит естественным путем.
С 6 недели медикаментозный аборт уже не будет эффективным, плод может погибнуть, но остаться в матке. В таком случае придется проводить операцию и гинекологическую чистку.
Важно! Фармаборт нельзя делать самостоятельно без назначения гинеколога. У данного способа прерывания беременности много противопоказаний и ограничений. Они могут повлиять на результат и стать причиной опасных осложнений. Прием медикаментов проводится по назначению врача и с последующим контролем УЗИ.
Сроки для вакуумного аборта
Манипуляция проводится на первом триместре, оптимальный срок — до 7 недель. Мини-аборт предусматривает извлечение плодного яйца из полости матки с помощью вакуумного отсоса.
Данная операция не такая травматичная, как хирургическое выскабливание, но оставляет «рану» на стенке матки в месте закрепления плодного яйца. Вакуум-аспирацию обычно выбирают вместо фармаборта на сроке до 5 недель, в случае внематочной беременности, гормональных нарушений у беременной и других противопоказаний к приему абортивных лекарственных препаратов.
Мини-аборт на сроках 3–4 недели выполняется в один прием — мединструмент методом обратного отсоса захватывает плодное яйцо целиком и отделяет его от эндометрия. На 6–7 неделе манипуляция будет более сложная. Плодное яйцо уже имеет большой размер, поэтому его сначала разрезают, а уже потом по частям отсасывают.
После манипуляции врач проводит повторный осмотр на УЗИ и проверяет, не осталось ли частиц тканей в матке.
Сроки для хирургического аборта
Данный вид прерывания беременности относится к самым сложным и травматичным. Проводится на раннем сроке, то есть до 12 недель. Заключается в отделении плодного яйца от плаценты и в дальнейшем его выведении из полости матки. Операция выполняется с помощью хирургических инструментов — расширителей, кюретки, щипцов.
После 7 недель хирургический аборт проводят также в случаях, когда другие методы неэффективны или невозможны, например:
- если при выкидыше плод умер и не вышел;
- при внематочной беременности;
- после вакуум-аспирации или фармаборта в матке остались частицы плода.
Хирургический аборт также разрешен на поздних сроках. Основное отличие — до 12 недель выскабливание может проводится при живом плоде, а при прерывании беременности на втором триместре — только при мертвом.
Плод в конце первого триместра уже большой, может двигаться, реагирует на свет и изменение температуры. Его размер от темени до копчика составляет около 5 см. В процессе хирургического выскабливания врач режущим инструментом делит его на части и выводит через шейку матки наружу. Процедура проводится амбулаторно и через несколько часов женщину выписывают домой.
Важно! Хирургический аборт без прямых медицинских показаний является осознанным убийством нерожденного плода по желанию матери. Операция, выполненная после 7 недель часто приносит тяжелые моральные страдания и угрызения совести у женщины, может стать причиной травмы матки и бесплодия. Поэтому врачи всегда дают беременной неделю на размышления перед проведением операции, чтобы она приняла ответственное решение.
Поздний аборт
Искусственное прерывание беременности после 12 недель проводится только в случаях:
- тяжелых заболеваний матери, при которых беременность и родоразрешение несет риск здоровью и жизни;
- аномалиях или патологиях плода, несовместимых с жизнью;
- наличия социальных показаний — беременность от изнасилования, многодетность, другие тяжелые ситуации, в случае наличия официального заключения медкомиссии;
- гибели плода.
Прерывание беременности на втором триместре проводят, если патология появилась внезапно или не было возможности сделать аборт по медицинским показаниям на более раннем сроке. При этом женщина должна осознавать все риски и последствия, как физиологические и моральные. Искусственное прерывание беременности в поздние сроки в большинстве случаев приводит к маточному кровотечению, бесплодию, онкологическим заболеваниям половых органов. Также это очень болезненный процесс, который наносит тяжелую моральную травму.
Прерывание беременности на поздних сроках проводится хирургическим методом до 22 недели и называется абортом. При наличии медицинских показаний срок не имеет значения. В случае, если операция проходит после 22 недели гестации, это называется преждевременными искусственными родами.
Прерывание беременности на 13 - 14 неделе
Во втором триместре аборт может проводиться по следующему алгоритму:
- Откачка околоплодных вод из пузыря.
- Введение вместо амниотической жидкости специальных медицинских растворов, провоцирующих остановку сердца и гибель плода.
- Стимуляция родовой деятельности и извлечение мертвого плода.
Операция проводится в стационаре. Процесс дилатации может занять 1–2 суток, после эвакуации мертвого плода женщина некоторое время остается под наблюдением врачей.
Прерывание беременности на 15 - 16 неделе
На данном сроке возможно проведение медикаментозного аборта, в случае наличия медицинских показаний. Женщину госпитализируют на несколько дней. Гибель плода провоцируют с помощью приема специальных абортирующих лекарственных средств, после чего проводится его эвакуация.
Важно! Фармаборт на позднем сроке убивает плод и вызывает сильное кровотечение. Поэтому манипуляцию выполняют только в клинике под контролем врачей. После медикаментозной индукции женщину определяют в палату интенсивной терапии, во многих случаях проводят переливание крови.
Прерывание беременности на 16 - 17 неделе
В международной практике на сроке от 16 недель для аборта часто используется осмотический расширитель. Приспособление устанавливается в шейку матки на несколько часов, обычно на ночь. Процедура стимулирует раскрытие родовых путей и вызывает родовую деятельность.
Аборт на 18 – 22 неделе
Не проводится прерывание беременности на 18 неделе и больше методом классического кюретажа с расчленением живого плода и извлечением его с помощью кюретки. Более гуманный способ — медикаментозная индукция и стимуляция маточных сокращений. После раскрытия маточного зева на 3 см проводится амниотомия, т.е. введение в амниотическую жидкость токсических веществ.
Извлечение погибшего плода может выполняться одним из двух методов — вручную щипцами или методом гистеротомии (разрез матки по брюшной стенке), в зависимости от показаний. Такая же операция после 24 недели уже называется кесарево сечение.
Прерывание беременности на 20 - 22 неделе с помощью гистеротомии проводится по следующим показаниям:
- предлежание плаценты или ее отслойка;
- тяжелая преэклампсия;
- невозможность выполнить влагалищную эвакуацию плода.
Также этот метод используют, если имеются противопоказания к другим способам проведения аборта.
Прерывание беременности на 28 – 30 неделе
После 24 недели, при наличии строгих медицинских показаний, проводится искусственная стимуляция родов.
Алгоритм действий:
- Элиминация плода — остановка сердечной деятельности.
- Осмотр шейки матки и оценка по шкале Бишопа. Если раскрытие матки не происходит, женщина принимает таблетку Мифепристона, а врач через цервикальный канал вводит осмотические дилататоры.
- На следующий день необходимо принять Мизопростол для стимуляции схваток.
- Если родовая деятельность не началась через сутки после приема Мизопростола, врач дает следующую дозу препарата.
- В активной родовой фазе проводят амниотомию и эвакуацию плода.
- Если после элиминации шейка матки «зрелая» Мифепристон не используют, переходят сразу к приему Мизопростола.
Искусственное прерывание беременности на позднем сроке — это тяжелый и болезненный процесс. При наличии медицинских показаний у женщины часто нет выбора. В таком случае, чтобы снизить риск осложнений и обезопасить себя от тяжелых последствий операции, следует ответственно подойти к выбору клиники.
Допустимые сроки аборта по законодательству РФ
По желанию крайний срок прерывания беременности в РФ — 12 неделя, однако при наличии серьезных показаний крайнего срока нет. Есть особые условия для несовершеннолетних. По закону, девушки до 15 лет для проведения аборта должны предоставить письменное разрешение от родителей.
С 15 лет прервать беременность можно в госклиниках с инициативы самого пациента и запретить никто не может. Однако в частных медучреждениях все равно понадобится подпись законных опекунов для заключения договора на услуги до 18 лет включительно.
